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第四章 清热药（七） 1. 具体方剂——清退虚热类
【方歌】青蒿鳖甲地知丹,热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出,养阴透热服之安。 【组成】青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮 【用法】水煎服。 【功用】养阴透热。 【主治】温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。 【方义】 （1）鳖甲咸寒,直入阴分,滋阴退热,入络搜邪;青蒿苦辛而寒,其气芳香,清中有透散之力,清热透络,引邪外出。两药相配,滋阴清热,内清外透,使阴分伏热有外达之机,共为君药。即如吴瑭自释:“此方有先入后出之妙,青蒿不能直人阴分,由鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,由青蒿领之出也。” （2）生地甘寒,滋阴凉血;知母苦寒质润,滋阴降火,共助鳖甲以养阴退虚热,为臣药。 （3）丹皮辛苦性凉,泄血中伏火,以助青蒿清透阴分伏热,为佐药。 （4）配伍特点滋清兼备、标本兼顾、先入后出、清中有透,使养阴而不恋邪,祛邪而不伤正,阴复邪去而热退。龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。 【加减应用】若暮热早凉,汗解渴饮,可去生地,加天花粉以清热生津止渴;兼肺阴虚,加沙参、麦冬滋阴润肺;如用于小儿夏季热,加白薇、荷梗祛暑退热。 【注意事项】阴虚欲作动风者不宜使用。
【方歌】清骨散君银柴胡,胡连秦艽鳖甲辅；地骨青蒿知母草,骨蒸劳热一并除。 【组成】银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草 【用法】水煎服。 【功用】清虚热,退骨蒸。 【主治】肝肾阴虚,虚火内扰证。骨蒸潮热,或低热日久不退,形体消瘦,唇红颧赤,困倦盗 汗,或口渴心烦,舌红少苔,脉细数等。 【方义】 （1）银柴胡味甘苦性微寒,直入阴分而清热凉血,善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊,为君药。 （2）知母泻火滋阴以退虚热,胡黄连入血分而清虚热,地骨皮凉血而退有汗之骨蒸,三药俱入阴退虚火,以助银柴胡清骨蒸劳热,共为臣药。 （3）秦艽、青蒿皆辛散透热之品,清虚热并透伏热使从外解;鳖甲咸寒,既滋阴潜阳,又引药入阴分,为治虚热之常用药,同为佐药。使以甘草,调和诸药,并防苦寒药物损伤胃气。 【配伍特点】本方集退热除蒸之品于一方,重在清透伏热以治标,兼顾滋养阴液以治本,共收退热除蒸之效。
【方歌】秦艽鳖甲治风劳,地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合,清热除蒸养血好。 【组成】地骨皮、柴胡、鳖甲、秦艽、知母、当归、青蒿、乌梅 【用法】水煎服。 【功用】滋阴养血,清热除蒸。 【主治】阴亏血虚,风邪传里化热之风劳病。骨蒸盗汗,肌肉消瘦,唇红颊赤,午后潮热,咳嗽困倦,舌红少苔,脉象细数。 【方义】 （1）鳖甲、知母滋阴清热,当归补血和血,配秦艽、柴胡驱风邪能从外解;配地骨、青蒿清内热以治骨蒸。 （2）用乌梅酸涩,是为敛阴止汗而设,共收滋阴清热之功。使其热内清外透,阴血滋补有源,于是骨蒸劳热可以渐消缓退。
【方歌】火炎汗出六黄汤,归柏芩连二地黄；倍用黄芪为固表,滋阴泻火敛汗强。 【组成】当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄、黄芪 【用法】水煎服。 【功用】滋阴泻火,固表止汗。 【主治】阴虚火旺盗汗。发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄脉数。 【方义】 （1）当归养血增液,血充则心火可制;生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用,使阴血充则水能制火,共为君药。 （2）盗汗因于水不济火,火热熏蒸,故臣以黄连清泻心火,并合黄芩、黄柏泻火以除烦,清热以坚阴。君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄。倍用黄芪为佐,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血。 【配伍特点】一是养血育阴与泻火彻热并进,标本兼顾,使阴固而水能制火,热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固密,发热盗汗诸症相应而愈。
真枪实练： 1.黄芩,黄连,黄柏同用的方剂是(1994-145) A.安宫牛黄丸 B.普济消毒饮 C.清瘟败毒饮 D.当归六黃汤 2.组成药物中生地、熟地同用的方剂是(1996-42) A.天王补心九 B.血府逐瘀汤 C.大补阴九 D.炙甘草汤 E.当归六黄汤 3.青蒿鳖甲汤的组成物中含有(1999-42) A.知母、石膏 B.石膏、丹皮 C.丹皮、生地 D.生地、当归 E.当归、芍药 4.当归六黄汤的功用是（1999-45） A.泻火解毒,滋阴养血 B.滋阴泻火,养血和血 C.养血除烦,泻火坚阴 D.泻火除烦,养血育阴 E.以上都不是 5.温病后期,阴虚邪伏者,治宜选用的方剂是 （2010-101） A.清骨散 B.大定风珠 C.当归六黄汤 D.青蒿鳖甲汤 6.阴虚有火,发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数者,治宜选用（2012-56） A.清骨散 B.秦艽鳖甲散 C.当归六黄汤 D.大补阴丸 7.温病后期,症见形体消瘦,肌肤欠润,夜间身热,天亮热退,饮食尚可,舌红少苔,脉细数者,治宜选用（2015-54） A.清营汤 B.清骨汤 C.秦艽鳘甲散 D.青蒿鳖甲汤 8.秦艽鳖甲散与青蒿鳖甲汤中均不含有的药物是（2016-160） A.细生地 B.胡黄连 C.地骨皮 D.银柴胡
答案与解析: 1.D。 2.E。 3.C。青蒿鳖甲汤:青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。 4.E。当归六黄汤:滋阴泻火,固表止汗。主治阴虚火旺盗汗。 5.D。青蒿鉴甲汤主治:温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。 6.C。 7.D。 8.BD。 |
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