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作者：贺秀红 王淑敏 王金锐 正常排便时耻骨直肠肌与肛门外括约肌均松弛，使肛直角变大，肛管松弛，便于粪便排出，若排便时耻骨直肠肌及肛门外扩约肌不能松弛，甚至收缩，就会使肛直角变小，从而阻塞肠道出口，引起排便困难，故称盆底痉挛综合征，该病病因目前不清，主要考虑是由于盆底肌肉功能失调所致。 既往盆底痉挛综合征的诊断主要依靠直肠排粪造影检查，通过测量力排相及静坐相的肛直角（anorectal angle，ARA）即肛管轴线与直肠轴线的夹角。正常静坐时肛直角为101.9°±16.4°；力排时肛直角为120.2°±16.7°；盆底痉挛综合征时，力排时肛直角小于90°。 目前，经会阴超声可清晰显示患者肛直角在静息状态及最大Valsalva动作时肛直角的变化。 检查前排空直肠及膀胱，指导患者做缩肛和Valsalva动作，患者取截石位，双腿屈曲略外展，将探头置于会阴部，于正中矢状面清晰显示阴道及直肠肛管连接部。静息状态下观察直肠肛管位置及肛直角，最大Valsalva状态下，观察肛直肠角的变化，盆底痉挛综合征患者表现为肛提肌裂孔前后径明显变小，肛直角均较静息状态时明显变小，且小于90°，如图所示。此时要排除缩肛动作时所致耻骨直肠肌收缩，前者盆底脏器运动朝向背尾侧，后者侧朝向头腹侧。 参考文献 [1]龚水根, 张家春, 周成刚. 排粪造影对肛直肠功能性疾病的诊断价值. 现代医用影像学, 1996, 5(6): 246-248. [2]Alame AM, Bahna H. Evaluation of constipation. Clin Colon Rectal Surg, 2012, 25(1): 5-11. [3]Steensma AB, Oom DM, Burger CW, et al. Assessment of posterior compartment prolapse: a comparison of evacuation proctography and 3D transperineal ultrasound. Colorectal Dis, 2010, 12(6): 533-539. [4]Dietz HP, Steensma AB. Posterior compartment prolapse on two-dimensional and three-dimensional pelvic floor ultrasound: the distinction between true rectocele, perineal hypermobility and enterocele. Ultrasound Obstet Gynecol, 2005, 26(1): 73-77. |
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