医案：小柴胡汤治疗重度肌无力

2017-04-25初诊

姓名:王某年龄: 52岁性别:女

主诉：左侧眼皮下垂5个月伴头疼3天

现病史：头疼头晕恶心3天，头疼在左侧太阳穴处，恶寒，无汗出，左侧眼皮下垂5个月，视物可，在淄博市中心医院做新斯的明实验：阳性，诊断重症肌无力，但服用相关药物效果开始有效果，后期效果不理想。

检查：舌淡齿印苔白腻，脉关上弦

中医诊断：少阳病

西医诊断：重症肌无力

辩证：少阳病

处方：小柴胡汤

(1)柴胡25g，白芍30g，黄芩10g，半夏10g，炙甘草10g，党参30g

口服中药颗粒，3剂，开水冲服，日2次。

(2)维胺颗粒2g 1/日口服1盒

2017-4-28二诊

头疼头晕恶心减轻，开始2天眼皮无下垂，近几天又困乏，舌脉同前，上方加红芪提气升阳，继服7剂，

(1)柴胡25g，白芍30g，黄芩10g，半夏10g，炙甘草10g，党参30g

口服中药颗粒，7剂，开水冲服，日2次。

(2)维胺颗粒2g 1/日口服1盒

(3)红芪1包2/日口服

2017-05-05三诊

患者头晕明显减轻，眼皮下垂明显减轻，头疼消失，舌红苔白略厚，脉弦消失，呈现滑脉，继服1周。

按语

重症肌无力（MG）是最常见的神经肌肉接头疾病，以随意肌波动性肌无力和易疲劳为特点。病变主要累及神经肌肉接头（ＮＭＪ）突触后膜的乙酰胆碱受体（ＡＣｈＲ），是乙酰胆碱受体抗体（ＡＣｈＲ－Ａｂ）介导的、细胞免疫依赖性及补体参与的ＮＭＪ传递障碍的自身免疫性疾病。重症肌无力的西医治疗主要采用抗胆碱酯酶药、免疫治疗、降低乙酰胆碱受体抗体血水平的血浆交换及大剂量免疫球蛋白冲击疗法、胸腺摘除等。中医药在重症肌无力危象的理论与实践方面均有一定进展。同时，重症肌无力危象为世界性的疑难杂症，中医治疗方法仍有限，且中医药研究内容还不够全面。辨证论治及专方用药尚未完善，临床报道大多为少数病例的临床经验总结，实验研究报道更少。

中医辨证分型有：1.脾胃虚损，大气下陷说，根据中医“脾主肌肉”理论，采用大补元气、甘温益气、升阳举陷之法，选升阳举陷之补中益气汤为基本方加减治疗，重用黄芪甘温大补脾气。2.大气下陷，胃气上逆胡军勇等认为，元气不足是发病之本，气机乖乱为病机关键，元气是生命之本，其亏虚外脱必然发生危重证候。应扶助真元，调平气机，治以升阳举陷、和胃降逆，药用人参、黄芪、白术等补元气及心脾肺之气以助一身之气，用黄芪、柴胡、升麻等升提胸中之大气。3.脾肾阳虚气弱，大气下陷，以温补真元、调化脾胃、利肺强心、升阳举陷为法，同时注意益气固卫以未发先防，融合四逆汤、理中汤、参蛤蚧汤、真武汤、升陷汤及玉屏风散之意，随证加减。邓铁涛教授认为，黄芪、党参、白术等甘温补益之品是该病支持疗法的重要药物，在一定程度上可起到相应的作用;在抗生素选用上，邓氏坚持先低级后高级的原则，认为抗生素只有正气旺盛的基础上才能起到好的作用，即使并发感染，中药治疗原则仍然是健脾补肾、升阳益气、强肌健力，不轻易使用苦寒清热泻火之药。

本例患者是重症肌无力的非危重期，表现头疼头晕、恶心，眼皮下垂，舌淡齿印苔白腻，脉关上弦，根据少阳证特点，患者新近外感头疼，伴有头晕，不能睁眼而烦躁郁闷，脉象关上弦，当属少阳，邪在半表半里，应用小柴胡汤原方，服用后症状明显改善。从此例患者治疗情况看，还需继续观察。但应用经方治疗神经内科疑难疾病，是可以探索总结的。

(由于患者个体情况及疾病各有不同，本文中方剂组成及剂量仅供参考，请在医生指导下用药）