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甘遂乃泻水之圣药，味苦气寒有毒，归肺、脾，肾三经。苦性泄，寒胜热，直达水气所结之处。专于利水，攻决为用， 医者多因其刚烈而鲜用之。笔者认为：其性虽猛烈，但只要炮制得当，用法巧妙，不仅能减少其毒性，而且取效甚捷，验之临床，浩肿效如桴鼓。兹将治肿经验介绍如下。 1、汤散伴用救活尿毒症案 许某，男，35岁，农民。1974年4月患慢性肾小球肾炎， 曾在县、乡医院住院治疗，但久治不愈。1975年7月又因上呼吸造感染而急性发作，症见全身浮肿，按之没指，腹大膨隆，喘满倚息，恶心呕吐，头痛目眩，精神恍惚，烦躁不安，尿闭，大便不通。 化验检查诊断为：慢性肾炎尿毒症，用中药及大量的激素，利尿剂效果欠佳，患者以为治愈无望，索性拒药待毙，家属不忍，求余诊治。观病人面垢，呕吐频繁，神志朦胧，呼吸不利，坐卧艰难，24小时尿量不足60ml、舌质红，苔黄腻，脉沉数。结合病史，患者长期服用激素及大量补药而无效，乃水湿内聚，郁而化热，导致水毒邪于脾胃，淤结三焦，下蓄膀胱，气化不行，开阖失司，二便不通，水毒上凌心肺，扰乱神明，充斥肌肤，造成水毒横溢。随取甘遂末6g，用白术20g、山药30g、大枣10枚煎汤送下，日服两次。当夜患者自感肠鸣噜噜，已有便意，继而水粪俱下，量多臭秽，日20余次。次日再诊，判若两人，二便通利，肿消九成，神清腹软，呼吸调匀，唯足胫尚有轻度水肿，自感神疲乏力，此乃邪气方去，正气尚未全复。令停药静卧1日，黄芪玉米粥养之。二诊精神转佳，拟香砂六君子汤合五苓散与之。5日后已能下床活动，食欲转佳，尿量正常，继以健脾补肾立方，每日1剂，治疗月余，尿化验各项均在正常范围，调养两月病愈出院。瞩其节制房事，调其饮食、适其寒暖。随访至今，身体健康。 2 脐敷法消水肿案 丁某，女，27岁，工人。l984年新产劳汗当风后，自觉疲乏无力．颜面微肿，初以为产后体弱未予重视，侍下肢肿甚， 脘腹胀满，纳差呕吐，小便短少，始感有疾。在县医院化验检查，诊断为肾小球肾炎，先后在乡、县医院冶疗，病情虽有缓解，但时轻时重迁延不愈，邀余前往诊治。查病人胸膈痞满，颜面浮肿，下肢肿胀疼痛，行动不便，精神困倦，小便微黄，舌质淡红，苔黄微腻，脉弦缓。此乃脾虚邪恋，水湿溢于肌肤，流往经络所致。邪恋日久，用常法脏腑之水稍去，经络之水难除，故肢体肿胀疼痛，活动不利．遵河问：“凡水肿服药未全消者，以甘遂末涂脐消肿”之说，随取制甘遂末12g ，用生麦面糊调之，分两次敷脐及水分穴，内服甘草水， 1日1次。一敷大便通，小便利，颜面肿消；再敷二便次数增加，肢体肿消，脘腹胀满除，已无胀痛感。唯觉神疲乏力，属邪去正尚未复，继以四君子汤合五苓散，健脾利水以资巩固。调养20余日，病愈出院，至今未发。已胜任一般体力劳动。 3 局部外敷治脚气致肿核寨 赵某，男，40岁，教师。1979年夏患脚气经治而愈．唯腹股沟肿核未消，虽经抗菌消炎，内服外用多方治疗．终未见功。适逢余访友路过其门，邀余视之，患者太腿内侧近阴囊处有一肿核，质软，微红稍热，按之疼痛，行动受限，经询问病史乃脚气后而得。细思之，此乃脚气上攻，湿毒结聚而成。随令家属买来甘遂15g，面包置火旁，待面焦黄取出甘遂研面、以水调敷患处，甘草2两浓煎服之，以观其效。过旬朋友来院，问之，友曰如斯方法，5日肿核已消，行动自如。 4、体会 4．1 水毒积滞肠胃，影响气机升降及膀胱气化，刚见二便闭塞不通等证，此乃正虚邪实之候、不祛其邪，正气难复，欲攻其邪又恐伤正。故例一用甘遂末攻运水毒以祛邪，佐白术、山药、大枣煎汤送服固护脾胃，使邪去又不伤正，二者兼得，奏效甚捷。 4．2 水毒泛滥，流积脏腑，横窜经络，在脏在腑易治，在经在络难疗，唯甘遂能泻经络之水，凡水饮流注经络，水肿久治不能全消者，非此奠属，但甘遂毕竟属有毒之品，宜中病即止，不可尽剂，尚需另煎甘草水内服，以制其毒，二者既相反又相成，共凑祛病复正之效。 4．3 甘遂乃峻猛刚悍之品，汤剂力猛，散剂稍缓，临床以面包煨之去其毒，研面外用之，更防伤正，此乃甘遂巧用之妙也。 |
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