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重视胰腺癌早期诊断

2019-01-01  你到哪里...

胰腺癌早期诊断困难、进展快、预后差,中位生存期仅为4~6个月,5年生存率仅为5%左右,有癌中之王的称谓。但胰腺癌早期诊断困难、报警症状不典型、肿瘤标志物特异性不高,以及80%的胰腺癌患者在就诊时已属晚期、不能手术。因此,胰腺癌已成为临床诊治的一大难题。近年来发病率有明显增高的趋势。胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。90%的胰腺癌为导管细胞腺癌,少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。由于其特殊的解剖部位及本身生物学特性,80%以上胰腺癌被发现时即为晚期,失去了根治性手术切除的机会,预后较差。

因此,关注胰腺癌诊断的几个重要相关因素,有可能提高胰腺癌的早期诊断。

一、密切关注报警症状和高危因素

胰腺癌早期临床表现缺乏特异性黄疸、腹痛和不明原因的体质量减轻是较为常见的症状,易与胃肠、肝胆疾病相混淆,加之我国部分群众的医疗保健意识不强,上述早期非特异性症状多被患者忽视。

研究提示,40%~70%的胰腺癌患者以腹痛为首发症状,10%左右的患者以消瘦为首发症状,病变位于胰头者通常以黄疸为首发症状。因此,对于近期出现的不能解释的体质量减轻、上腹部或腰背部疼痛、 突发糖尿病患者,应高度重视,需警惕胰腺癌的可能。

高危人群。

遗传因素包括胰腺癌家族史、遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征(Peutz-Jeghers syndrome,又称色素沉着息肉综合征)、遗传性乳腺或卵巢肿瘤、家族性非典型多痣黑色素瘤综合征、囊性纤维化,其发病风险是普通人群的2~132倍。

非遗传因素包括吸烟、年龄>55岁、饮酒、肥胖、糖尿病、导管内乳头状黏液瘤(IPMN)、慢性胰腺炎、长期接触诱变剂、高脂血症等。

二、主要诊断方法

1.肿瘤标记物

临床上比较常用的一些肿瘤标志物如CA19-9、CA242、CA50 等,在胰腺癌的诊断、治疗及预后中起到了重要作用,但这些指标的灵敏度和特异度仍未尽如人意。CA19-9是目前较为特异和被广泛应用的一种血清肿瘤标志物。研究发现,CA19-9对进展期胰腺癌的诊断敏感度在90%左右,特异度在80%左右。

2.影像学检查是诊断胰腺癌的重要手段,CT、MRI、超声内镜、正电子发射计算机断层显像各具特点和优势,选择时应本着完整(显示整个胰腺)、精细(层厚2~3mm的薄层扫描)、动态(动态增强、定期随访)、立体(多轴面重建全面了解毗邻关系)的原则。

推荐EUS检查诊断胰腺病变!

1.CT对胰腺癌的诊断率为76%~92%,但对于最大径<1cm的胰腺癌的敏感度仅为33%~44%,敏感性差!

2.超声内镜具有较高的分辨率,可准确发现最大径<1cm的胰腺癌,已被广泛应用为胰腺癌诊断的标准流程。此外,超声内镜可通过细针穿刺术获得细胞学或组织学标本,进行病理学诊断。虽然EUS尚不能较好地解决胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别,联合细针抽吸可改善该问题。同时可以精确诊断胰腺上皮内瘤变(PanIN)、黏液性囊性瘤(mutinous cystic neoplasm,MCN)、IPMN等胰腺癌的癌前病变,可以密切随访,同时指导手术治疗的时机。

3.PET-CT将正电子发射与CT的优势结合起来,不仅能准确显示病灶的大小、与邻近组织器官的关系,还能区分肿瘤的良恶性,有助于判断是否适宜手术治疗,但费用昂贵(9000元左右,医保不能报销)

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