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清燥救肺汤尹老师点评（三）  对于这个病案，尹老师以前在微信朋友圈、群里都进行了讨论，这个病例我就不进行过多的回顾了，因为黎柳也讲的很好。接下来尹老师想再重温一下清燥救肺汤。 接下来回答同学们的几个疑问： （1）问：清暑益气汤当中为什么用石斛？ 答：其实石斛主入阳明经，养胃阴生津，像甘露饮（生熟地、天麦冬、枳壳、茵陈、黄芩、枇杷叶、石斛、甘草），它里边用石斛养胃阴。其次它具有通痹、起痿痹的功效。治痿独取阳明，比如四神煎里用石斛。现代研究证明石斛含有多种微量元素，对一些神经系统病变导致的肌肉萎缩等等，有独特的疗效。 （2）问：清燥救肺汤中用煅石膏的问题？ 从一开始，我也不理解为什么喻昌用煅石膏。所以我后面就直接提出自己的观点，我认为本方当中应该是用的生石膏。我们学校的胡方林老师，他写过一篇文章，考证结果也是应该用的生石膏。所以我个人觉得，从临床的角度来讲的话，直接用生石膏就可以了。生石膏具有清肺热、入阳明之功效。煅石膏主要外用，敛疮生肌。 （3）“燥与湿”的问题？ 清燥救肺汤本来是治疗“燥邪”的，燥胜则干这是一般的情况。但是临床上面它就有“燥和湿”，或者是“燥与痰、湿、饮”三者同见的时候，这个东西怎么理解呢? 其实从两个方面来进行理解：第一全身“燥”和局部的“痰、湿、饮”，就像全国在某一个时间内，整体表现出降水减少，是干燥的天气，甚至发生旱灾。但是偶尔也有局部发生洪涝灾害。所以说从全身来看是“燥邪”，从局部来看是“痰、湿、饮”。肺主通调水道就是我们讲的布津的功能。当一个脏腑的某一项功能影响的时候，它就会影响到另外的功能。比如燥邪伤肺，影响到宣发和肃降，影响到布津的功能。他就会导致局部可能在“干”，另外一方面在某些地方他又表现为“痰、湿、饮”的产生。 我们来看一下杏苏散，它也是如此。我们讲“燥邪伤肺”影响到了肺主通调水道，肺主布津的功能就会导致痰浊的产生，所以本方当中有二陈汤。所以如果不能从肺主通调水道去进行理解的话，你就理解不了杏苏散当中为什么要用二陈汤。因为你不是燥邪吗？用二陈汤不更加糟吗？其实不是。因为二陈汤是去化已经生成的痰浊，把它清除掉，然后恢复肺主通调水道功能。其实讲到这个时候，大家应该要理解。 你看六味地黄丸当中，不是阴精亏虚吗？那治疗的是肾精亏虚啊，本方中为什么还要用茯苓、泽泻呢？因为肾主水，肾主藏精的功能出问题的时候，它主水的能力也在下降，就可能导致痰湿饮的产生，所以这个时候我们用茯苓、泽泻泄肾浊。其实在这里同样是如此。你看清燥救肺汤不是有燥吗？不是也阴伤吗?你看它同样的选择了浙贝母。我们可以再恢复脏腑功能的同时，稍加一些这个调津的这种药物。但是注意，不要伤津。你看六味地黄丸里茯苓、泽泻剂量都不大。所以说，我给这个病人（黎柳讲课案例中所提病人）予处方：清燥救肺汤加薏苡仁、竹叶，加入薏苡仁、竹叶取的是薏仁竹叶散之意。 好，总而言之，这次黎柳的选题非常好！准备非常充分，讲课非常的到位。尹老师再查漏补缺一下，补充了一些知识点。希望同学们对清燥救肺汤以及临床应用有了更加深入的认识，以及养阴清肺汤还有清暑益气汤的理解。 |
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