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一，正常直推套高试验阳性表现 实验目的；当患者出现腰痛伴下肢串麻时，可通过此实验明确是否有腰椎间盘突出压迫神经根或腰神经根在椎间孔位置是否存在卡压。 具体操作；患者仰卧，医生一手扶患者大腿前方靠下的位置以保持下肢伸直，另一手持患者脚踝部，将患者下肢被动抬高，正常情况下下肢可在伸直状态下抬高不少于70度，且无腰痛及下肢串麻出现，一旦抬高角度小于70度且出现腰痛及下肢串麻症状即为阳性。直腿抬高的加强试验，可在出现阳性的基础上，将下肢抬高角度下降10度，再以另一手让患者被动足背屈，当出现腰痛且下肢串麻时，即为加强实验阳性。两侧下肢应对比进行测试，先做健侧，再做患侧。 二，直腿抬高受限的其他原因 1.髋关节或骶髂关节损伤。 由于关节本身的损伤而影响屈髋角度临床亦不少见，往往由于骨盆发生位移，或髋关节病变，或骶髂关节病变导致屈髋角度受限。我们可通过调整骨盆到中立位后再测，或通过4字试验来判断髋关节或骶髂关节的情况来加以鉴别。 2.腹肌损伤。 腹肌损伤而引起的直腿抬高受限往往在主动直抬30度以内即发生腰部疼痛，被动抬高则不会出现任何问题。往往是腹内斜肌和腹横肌的损伤而连带后侧的胸腰筋膜发生牵扯，在直腿抬高时诱发了胸腰筋膜的间接性疼痛，并常常以骨盆后倾来代偿。腹内斜肌的损伤可在健侧翻身的终末期发生疼痛，而在患侧翻身的初始期发生疼痛，腹横肌可在调整腹压后症状得到缓解。 3.屈髋肌无力。 屈髋肌无力也是直腿抬高受限的原因之一，并常常合并核心肌群的问题。主要表现为主动屈髋受限且有骨盆及腰部旋转以及骨盆前倾代偿，被动屈髋角度正常且无疼痛。可通过主动和被动屈髋看屈髋角度来鉴别。 4.腘绳肌紧张。 腘绳肌损伤所引起的直腿抬高受限临床最有欺骗性，因为腘绳肌上连坐骨结节，下方跨越膝关节与腓肠肌形成锁扣结构，它的紧张最容易引起牵扯性疼痛，且这种牵扯痛很容易被患者描述成串腿，会让医生误以为是神经性症状。腘绳肌紧张的鉴别也很简单，首先，屈膝后屈髋是没有受限的也没有疼痛，下肢伸直状态下，外旋会缩短股二头肌和髋部的外旋肌群，内旋会缩短半腱肌和半膜肌，拉长梨状肌。我们可以通过下肢的内旋或外旋来判断是不是腘绳肌的问题导致的直腿抬高受限。 5.多裂肌损伤。 多裂肌属于核心肌群，它的损伤所出现的活动受限很有特异性。在直腿抬高发力的一瞬间就可以出现腰痛，因为核心无法给运动以稳定基础，所以当运动的发力初始阶段就会产生疼痛。且无论被动或是主动抬高都会诱发疼痛，多裂肌损伤的人多以骨盆前倾为代偿。当给多裂肌一定量的激活或控制训练后疼痛会得到大幅度缓解。 |
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