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这种隐匿性咳嗽就是老年人肺炎。“发病率还是很高的，本身老年人免疫力低，呼吸肌力弱，自主排痰能力差，一口浓痰可以导致窒息，这是很致命的。” 孟爱宏主任介绍，曾经门诊上就有一例老年人肺炎，因为起初症状不明显，只是有轻微的咳嗽，患者因为忙于照顾住院的老伴，没太在意自己的咳嗽，最后老伴去世不久，这位患者也因为重症肺炎去世。 有文献报道，老年人肺炎存活者只有28%，非存活者仅13%的患者在病程中有发热的表现。起病隐匿、症状不典型，因此这种咳嗽是最危险、最致命的。 肺炎是一种常见病，儿童和老年人是最易感人群。本病秋冬春季节多发。有资料表明。在年逾65岁的老年人死亡原因中，肺炎仅次于心脏病、恶性肿瘤及脑血管意外而高居第四位。 老年人由于机体老化，常缺乏感染的典型临床表现，常常反映在下面4个方面： 1、老年人呼吸肌力弱，有些人仅有轻咳、有少许白痰或黄痰。部分人会有疲倦、食欲不振的现象。 2、老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差，因此体温通常不高，仅有半数患者伴有轻中度发热，体温多在37.5℃-38.5℃之间。 3、并发症多，主要有脱水、电解质紊乱、休克、呼吸衰竭、心力衰竭。 4、约半数患者外周血象检查白细胞不增高，患者痰液细菌培养多为革兰氏阴性杆菌为主的混合细菌感染。 孟爱宏主任介绍，很多老年肺炎的患者CT查体显示典型肺部实变体征也比较少，国内576例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅13.8%～22.5%。血白细胞正常或低于正常者达38.7%。 “老年人肺炎并发症多，病情发展快，预后差。”孟爱宏主任建议，如果发现老年人出现了可疑肺炎征象应尽早送往医院诊治，以免贻误病情。 “家人要通过简单的护理方法，想办法帮助病人把痰咳出来。”孟爱宏主任介绍了2种方法，可以通过拍背有助于老人把痰液排出来，同时要注意不要误吸、呛咳。 ◎拍背法：手掌空杯状，自下向上，自外向内扣背。 / 图：手掌空杯状 / ◎胸部叩拍法： （1）协助患者取侧卧位，如能严格按照肺部病变部位摆放体位引流位更佳。 （2）在患者病变部位，可直接或隔着衣服（不宜过厚）进行叩拍，方法如下： ①叩击者两手手指弯曲并拢，掌侧似空杯状。 ②以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内，叩击胸壁。 ③叩拍幅度以10cm左右为宜；频率为120～180次/分钟 ④每个肺叶叩击时间1～3分钟，每次叩击时间5～15分钟。 以上两种辅助手法操作后，如患者能自行咳痰，则进一步演示并指导患者进行有效咳嗽、咳痰，将痰液咳出。 演示并指导患者： ①协助患者取坐位，如卧床而不能坐起时，则抬高床头，双膝屈曲，双脚支撑在床上。 ②指导患者双肩放松、双臂可支撑在膝上，以支持胸廓及腹部呼吸肌的收缩。
③向患者演示：以腹式呼吸做缓慢深呼吸3次，然后深吸气，接着屏气3～5s，缩唇，缓慢呼气；再深吸气，屏气3～5s之后，张口，头及上体稍前倾前屈，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽。 孟爱宏主任提醒有脑血管病的老人，进食时不要躺着，尽量坐起来若不能坐，把床头摇高，半坐位。如果必须躺着，应侧卧位小口进食，不要仰头大口进食，以免发生呛咳，引起吸入性肺炎。 |
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