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1流行性出血熱與經方流行性出血熱（EHF）是以發熱、低血壓休克、急性腎功能不全為主要臨床表現的病毒性急性傳染病。我在1985年至1990年間，領導一個科研組，深入疫區，對之進行了系統研究。經方幾乎參與本病全程五期治療。 （一）發熱期——柴胡桂枝湯、桂麻各半湯 江西疫區本病多為濕熱證，初起表現為濕偏重的太陽與少陽表證：惡寒發熱，熱勢起伏或往來寒熱，頭痛，腰痛，身痛，無汗或少汗，鼻塞，咳嗽，頭昏目眩，心煩，嘔惡，納呆，口苦，面紅目赤，渴喜熱飲或不多飲，球結膜水腫，咽齶及腋肋可見針尖樣紅點，脈弦細數，舌紅苔薄白。 這是出血熱疫毒夾寒濕襲表、鬱熱侵犯血絡，而疫毒又均有以募原、少陽、三焦為其窠穴的特點所致。 據此，我擬定柴胡桂枝湯合三仁湯的「柴胡敗毒湯」治偏少陽者，而桂麻各半湯合三仁湯的「麻桂敗毒湯」治偏太陽者，小批量製成250ml一劑的水煎劑，治療300餘例。 輕、中型病例常可熱降症減而直接進入移行、多尿期以至恢復期，達到表解里和的效果；重型患者亦多能順利度過發熱期。其中值得一提的是，部分鉤端螺旋體病患者，初期證同EHF，如法服此兩方常可收到汗出熱退症減的效果，比諸EHF患者似尤顯著。 （二）低血壓休克——通脈四逆湯 本期患者多表現為氣陰外脫或陽脫證，參麥針、參附針有獨到療效。但對極少數危重型難治性休克之屬少陰格陽證者，上述兩針力尚不足，須用通脈四逆湯大劑急救回陽。即使如此也還有不逮者，故而研製用生附子的經方新劑型實有現實意義。 （三）少尿期——大陷胸湯、小白散、抵當湯 宣暢三焦方少尿期為本病極期，疫毒盛而正氣虧，濕熱由表入里，結於三焦；瘀、水、熱絞結，氣機逆亂，滿腹脹痛拒按，二便不通或黑便如泥，胸滿息促，嘔吐呃逆，出血傾向，甚至神昏、譫語等。 此時常呈典型的大結胸證和熱入血室證，治法貴在大力破瘀、逐水、瀉熱、開結以宣暢三焦氣機，令水火運行順暢，則可有效地防止心衰肺水腫（水邪凌心犯肺）、DIC繼發纖溶亢進（熱迫血行、氣逆血亂）、尿毒症（關格）、腦出血、腦水腫（瘀熱閉竅）等危重併發症的發生。 為此，我們制訂了「宣暢三焦系列方」：以大陷胸湯逐水泄熱（若熱證不明顯者，用小白散）；桃仁承氣湯（溫病方）合抵當湯攻瘀泄熱；另以麻黃湯、五苓湯合平胃散（名「宣暢三焦方」）宣暢三焦氣機。以上均製成微型口服或直腸灌注液，每劑60ml，每4小時用30ml，日晚連服。常收大下淤泥樣惡臭便後，腹症銳減，小便隨之增多，三焦氣機斡旋而病入坦途之效。 多尿前期尿量雖增，邪有出路，但仍余邪未凈，故仍常以五苓散等清利濕熱；多尿後期余邪去而正未復，常見腎關不固之症，金匱腎氣丸為常用之方。 恢復期可見多種瘥後病證，如心煩不眠的梔子豉湯證，脾虛多唾的理中丸證，虛熱不退的竹葉石膏湯證，呃逆不止的橘皮竹茹湯證，心下痞的瀉心湯證等等。經方療效確切而穩妥。 我的體會是：運用經方治EHF，要抓兩個關鍵：一是病機符合，二是主症符合。只要做到這兩個符合，療效便可以預期。而當病機與主症略有出入時，又須相應化裁，才能用經方治今病而療效卓著。 2慢性腎盂腎炎與經方禹餘糧丸證：禹餘糧丸方《傷寒論》用以治「小便已陰疼」，方已佚，現多用古本《傷寒雜病論》方。慢性腎盂腎炎日久，腎氣不足而氣虛不攝，症見腰痛，小便已陰疼，尿頻急而清，神倦肢冷易感，月經色淡淋漓難盡，白帶多等，用此方益氣固攝有效。 若濕熱久羈下焦，陰中灼熱，口苦，少寐，又當去姜、附之熱，加白茅根、苡米仁、西瓜子仁等清利濕熱；若腎虧腰痛劇者，還應加用杜仲、續斷、桑寄生等補肝腎、強腰脊。 如一女青年患本病日久，腰痛、小便已陰疼，約持續半小時方能緩解，旦輕夕重。陰中雖灼熱而尿清白，神疲肢冷，易感，月經量少色淡不易乾淨，帶多，少寐，晨起口苦吐清水。 據病機與主症，予禹餘糧丸加減：禹餘糧15克，黨參15克，五味子10克，茯苓15克，甘草30克，白茅根15克，桔梗10克，桑寄生15克，杜仲15克，川斷15克。連服16劑，諸症基本消失，繼自服上方多劑獲愈。 附子湯證：腎盂腎炎日久，腎陽已虧，腰痛浮腫，怯寒特甚，易感神憊，心悸耳鳴健忘，脈遲舌淡，雖有下焦濕熱之症（小便頻短急，脹色赤，口臭苔黃膩等），當以附子湯為主，腫甚無汗加麻黃（合麻黃附子湯）以溫陽利水，配以白茅根、苡米仁、赤小豆等清利濕熱而無傷陰之弊，且有益脾之功，標本兼顧，其效甚捷。 如一女患本病年余，反覆發作，愈作愈甚，頭面四肢浮腫，腰酸痛，小便短赤渾濁如橘汁，怯寒甚，無汗，易感神疲，腹脹不食，頭昏耳鳴心悸健忘，多夢少寐，口臭，大便時結時溏而溏多結少，或便帶鮮血，苔根黃膩，脈遲。 投以熟附子10克，白朮10克，茯苓10克，白芍10克，黨參10克，麻黃3克，甘草15克，浮萍10克，白茅根15克，苡米仁15克，赤小豆15克。六劑大效，諸症大減，守方調理多劑獲愈。 3陰黃與經方當今治黃疸型肝炎、大多習用茵陳蒿湯及清熱解毒中草藥，對常見的陽黃證療效甚捷，遂令不少醫書淡忘了陰黃證治。而不少長期住院治療少效且黃疸益加深，臨床症狀日益加重，被視為「難治性」黃疸者，往往就是陰黃。 患者表現為精神極度睏倦，怯寒肢冷，便溏，納呆，嘔惡，時腹脹滿，小便深黃混濁，脈遲緩，苔白滑。此時雖黃疸色深如金，不可以陽黃論治。 我常用茵陳五苓、理中、四逆輩獲效。如一男青年，五月患B肝，至八月黃疸仍未退盡，長期感冒咳嗽，噁心，納少，便溏，委頓不堪。曾服大量清熱解毒退黃中草藥和保肝西藥無效，醫患雙方精神均頗緊張。 予服二陳湯、玉屏風、四君子加茵陳、焦三仙等迅速好轉，諸症悉除。至次年初，因勞累過度，又感不適，肝功能又出現損害，GPT升到147u，B肝五項示HBsAg與HBeAg陽性，黃疸再現並迅速加深，精神萎靡，四肢乏力，腹脹，納差欲吐，痰多，便溏，晨起鼻衄，脈弱苔白。 證屬陰黃，予茵陳60克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉30克，焦白朮30克，桂枝15克，法半夏15克，陳皮15克，炙甘草5克。連服7劑，黃疸明顯減退，諸症改善，守方減半量再進14劑，諸症消失。繼以補中益氣湯善後得愈。 又一中年婦女，素體陽虛，患A肝，發熱惡寒，怯寒特甚，噁心不食，神萎肢冷，便溏，鞏膜呈黃綠色，脈沉遲弱，苔白。予茵陳60克，熟附子15克，乾薑15克，黨參30克，白朮30克，茯苓30克，甘草5克。出入30餘劑，黃漸退，諸症尋愈，肝功恢復正常。 4痛證與經方我認為，芍藥甘草湯當屬治痛第一方。無論人體上下內外諸般痛症之屬寒、熱、虛、實諸種病機，此方均堪選用。每用則必大量，芍藥（常用白芍，必要時與赤芍同用）30～90克，甘草（常用生者，必要時與炙草同用）15～30克。 我的習慣用法是：頭痛配川芎、白芷；項背痛配葛根；上肢痛配桑枝、桂枝；下肢痛配牛膝、木瓜、獨活；腰痛配桑寄生、杜仲、續斷；胸痛配橘絡、絲瓜絡；脅痛配柴胡、枳實、元胡、川楝；氣虛證配黃芪、黨參；血虛證配當歸、雞血藤，陽虛證配附子、肉桂；陰虛證配三甲；風寒濕痹用桂枝附子湯；風濕熱痹用桂枝芍藥知母湯等等。 5神經官能症與經方臨床最常見的神經官能症有失眠、恐懼、多疑、焦慮等，其伴隨症狀眾多。患者或沉默寡言，精神抑鬱，或絮絮叨叨，反覆訴說。脈舌正常，而主訴常重。經方百合地黃湯、甘麥大棗湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等大劑長服，輔以耐心解釋和精神鼓勵，可獲滿意療效。 如一中年知識分子，患腦動脈硬化，頸椎病，胃、十二指腸炎（輕度慢性淺表性胃炎），喉炎多種疾病，述症複雜，頭、項、目、舌、咽、食道、心胸、胃、四肢、飲食、睡眠均有症狀，但以心慌恐懼等精神症狀最為突出。 初以桂甘龍牡湯合甘麥大棗湯、生脈飲等加味，服22劑，精神症狀基本平復；後以胃中嘈雜頭昏為主，以香砂六君合桂甘龍牡湯加天麻、珍珠粉、桂圓肉、菖蒲、遠志等收功。 6流感與經方不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療，初時還以辛涼為主，銀、翹、桑、菊廣為運用，後來漸至苦咸大寒（如板藍根等），理由是它們可以抑制病毒生長。至今國內感冒藥市場為寒涼藥占領。 結果是：大量的可用辛溫解表的麻黃湯一兩劑治癒的風寒感冒患者，卻隨意服用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等等後果，臨床屢見不鮮，而醫者、患者竟不知反省。一方面造成藥品的大量浪費，國家財政損失不可謂不巨，另一方面造成患者的痛苦，其社會影響的後效應不可忽視。 尤可慮者，這種藥品產銷方式竟以其無可比擬的巨大宣傳優勢，把中醫辨證論治感冒的優良傳統完全拋棄了，這是何等的令人不安啊！ 我領導的一個課題組，對感冒進行了大量樣本研究，發現江西省一年之中流感高發季節，臨床以風寒感冒居多，麻黃湯有顯著高於其他感冒藥的療效。尤其是誤用寒涼藥造成的久咳、久熱、咽炎等，更非麻黃湯難以為功。 近十年來，雖多方呼籲要生產辛溫解毒藥，但總難被人接受。一個從中醫來講僅是最起碼的常識，居然被忽視到如此地步！是這一理論過時了嗎？非也！是技術條件太複雜，經濟條件太高，難以實行嗎？非也！說明白了，這是當前醫藥業界中藥西藥化、廢（中）醫存（中）藥典型之一。 7高血壓與吳茱萸湯提到高血壓，人們立即反應為肝陽上亢、肝風內動，須滋陰潛陽、柔肝息風。此實其一也。另有一類高血壓，全無陰虧熱象，而是一派陽虛風動、肝脾腎不足之證，應從溫肝扶陽以息陰風論治。 如我在六十年代初治一高血壓患者，頭暈沉重麻木，肢麻無力，神疲怯寒，胃寒隱痛，口淡出水，小便清白，大便溏多結少，面晦胞腫，舌暗淡潤滑，脈弦勁而遲。 初予吳茱萸湯加旋覆花、代赭石溫肝平逆潛降息風，血壓下降，諸症大減。後一度改用附桂八味，即感不適，血壓復升如初，遂堅持前方，先後共48劑，吳茱萸用量達25克，黨參30克，生薑30克，紅棗90克，旋覆花、代赭石赤者各25克。 我體會，本方溫中有降，是治肝之陰風內動高血壓症良藥。後我的學生在臨床上也發現此類高血壓為數不少，他們用大劑四逆合吳茱萸湯取效，值得借鑑。 8周圍性神經炎、骨炎與當歸四逆湯一人患周圍性神經炎年余，上下肢麻冷，腳心尤甚，不知痛癢，食少形瘦，脈細弦而緩，經治無效。我認為本病病機重心在於厥陰肝陽不足，血脈不通，兼腎陽虧虛（腳心冷）與衛陽不足（皮膚麻木）。 予當歸四逆湯溫肝通脈，加鹿茸溫腎陽，黃芪補衛陽。服12劑即腳心轉熱，肢麻由肘、膝下降到指（趾）尖，並稍有知覺。繼服8劑，諸症平復。隨訪四年無異常。 又曾用本方加鹿茸治一左脛腓骨中段硬化性骨炎患者，40劑後，患肢隆起處平復，酸痛亦止，食增神旺寐安而康復。我體會，當歸四逆湯治肝腎陽虛所致的諸般筋骨脈病變，加溫腎補髓的鹿茸尤佳。 9懸飲與十棗湯懸飲狀類滲出性胸膜炎，胸脅連背悶痛，咳唾尤甚，或有水聲，或多痰涎。西醫抗炎、抗癆、抽胸水等治療雖常有效，但往往症狀反覆，遷延難已。 我常用十棗湯合控涎丹、旋覆花湯、葶藶大棗瀉肺湯等出入取效。其中遂、戟、芫等均可用至5克入煎，穩妥有效。服藥期間，少則五六天，多則20餘天，日服1劑，無毒副作用。偶見胃脘不適反應，只須加大紅棗用量（最多達90克）即可消失。 我的體會是，不可畏其藥毒而躊躇，應本著以毒攻毒，除毒務盡的原則，必令症除為止，否則，可能功虧一簣。 10乾薑附子湯中毒反應及處理一人因怯寒甚而自服乾薑附子湯（附子60克，乾薑30克）兩劑，遂致舌麻，通身灼熱，面赤，頭昏眼花。後用滋陰降火藥（知柏龜板等）遂百劑無效，至我診治時已舌麻四年，頭亦麻木發脹，耳鳴，早上齒衄，夜難入寐，皮膚時發痒疹，搔之出水，易感，肢冷，舌邊青紫瘀斑顯露，脈右遲緩左沉細。 此系大劑附子中毒反應，其熱毒入血，令血脈瘀阻，而陽氣虛之體質並未因附姜而得以改變。故首選專解烏頭附子毒的防風，和解百毒的甘草為主，配以大劑丹參、生地、白鮮皮、白蒺藜涼血通瘀，宣痹止癢，加玉屏風固夾衛氣以治本。 前後共服24劑，諸症痊癒。本例關鍵在於須認識附子中毒反應與處理方法。 來源於中醫思維。 |
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