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医养结合的实行保障及方法措施

 快乐英平 2019-01-03

摘要:医疗结合养老服务是传统养老模式的升级和延伸。其中,'医'包括医疗康复保健服务,具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊疗服务和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。'养' 包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。近年来我国人口老龄化呈现加速发展的态势,2014 年老年人口已超过 2 亿人,老龄化水平达14. 9%。随着中国人口老龄化进程的不断加快,很多家庭面临上有老下有小、自己又必须工作的严峻形势,据问卷调查,不少年轻人觉得力不从心、身心疲惫。如何让年轻人能够安心工作,又能让老人得到无微不至的关爱?如何体现体现医学人文关怀的注重、优质服务内涵的深化?在院领导及上级卫生行政主管部门的支持下,根据《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》,医院积极利用资源优势,于2015年在康复医学科开办老年康复托管病房,打造医养结合服务新模式,切实为患者、家属解决后顾之忧,全力体现医学人文关怀及优质服务内涵深化。

1、保障

1.1政策保障 

根据《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发[2013]35号)和《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号)文件要求,以及《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》(国办发[2015]84号)'通过建设医疗养老联合体等多种方式,整合医疗、康复、养老和护理资源,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务'精神,院领导及上级卫生行政主管部门高度重视、大力投入。

1.2人力资源保障

1.2.1医务人员人力资源保障 成立专项工作小组,由院长助理亲自指导,同时配置临床医师6人、康复治疗师10人、护士16人。

1.2.2协作团队 提供培训并考核合格的陪护14人。

1.3技术保障

1.3.1医疗、康复保障 在科主任及治疗师的指导下,医生、治疗师每日对患者进行查体、询问,制定个体化治疗及康复方案。

1.3.2专业护理技术保障 科室严格按照年度计划培训、考核;指派科室护士到医院重症监护室轮转学习,以提高危急重症救治能力;同时派人员到上级医院进修,学习前沿知识。

1.3.3营养支持保障 鉴于老年人基础疾病多、饮食需求不一等特点,医院特指派营养师为每位老人的饮食作专业指导,以满足各自需求。

1.3.4伤口护理技术保障 个别老人因长期卧床、入院前家属护理不当等诸多原因,导致皮肤出现各期压疮,生活质量降低,为此医院成立压疮管理小组,由伤口/造口专科护士担任技术顾问,对压疮换药进行专业指导。

1.3.5陪护团队保障 医院与专业陪护公司建立长期合作关系,按需求为科室输送经培训并考核合格的陪护上岗。

1.4住院环境保障

1.4.1医院专门修建了适合失能、失智残障患者入住的专科病房,分设医疗区、护理区、康复区。

1.4.2为老人提供病房的同时,特布置温馨、适宜老人锻炼的多功能活动室。

1.5设备保障 科室购买大量先进的诊疗设备,包括椭圆步态训练机、压力治疗系统、吞咽障碍理疗仪、生物刺激反馈仪、手掌康复训练系统、上下肢智能康复机器人、交变磁场骨质疏松治疗仪、减重步态训练装置、四肢联动全身功能康复训练器、体感互动康复训练系统、运动反馈训练系统、OT综合训练工作台、微波治疗仪、半导体激光治疗机、磁振热治疗仪、超短波治疗仪、超声波治疗仪、电脑中频治疗仪、电脑多功能电疗仪、紫外线治疗仪、红外线治疗仪等、防褥疮气垫床等,能为该类住院患者提供规范的、系统的综合康复治疗手段;同时科室还增添微波炉、打汁机、冰箱等生活电器。

1.6其它 与营养食堂、洗浆房协力合作,食堂针对病人情况专门配餐,并按质按时送至病房;洗浆房定专用洗衣机清洗老人衣物。

2、方法

2.1确定服务范围及服务项目,实行预约入院

2.1.1适宜人群 外伤后功能障碍、肿瘤、脑卒中、骨关节疾病、痴呆以及其他终末期疾病失去生活自理能力的患者。

2.1.2除专业的救治、护理外,陪护主要服务项目包括:协助进食、服药;协助穿衣、洗漱;协助沐浴、如厕;洗衣、打扫;开展文体活动、丰富生活;身体护理、康复训练;24 h陪护照顾等。

2.2做好入院评估

2.2.1病情评估 在科主任、护士长的带领下,由专业医、护、治(医生、护士、治疗师)团队进行病情评估,确定治疗、护理、康复方案;

2.2.2日常生活能力评定 一类,重度依赖,全部需要他人照护,ADL评分小于等于40分;二类,中度依赖,大部分需要他人照护,ADL评分为41~60分;三类,轻度依赖,少部分需要他人照护,ADL评分61~99分,四类,无需依赖,无需他人照护,ADL评分100分;

2.3科主任、护士长、专业组长亲自参与陪护培训、考核,如翻身、排背、擦洗等操作,并根据工作情况定期给陪护开会,听取意见、建议,鼎力打造优质陪护团队。

2.4小细节、大行动 科室利用空余时间为老人举办各类文娱活动,如唱歌、猜谜语、下象棋等,深受老人的喜爱;另外,春节时不忘为老人送上冬帽、元宵时不忘送上一碗汤圆,温馨快乐氛围处处体现。

2.5建立档案,利用社区平台,定期对我院负责的四个社区2500余名65岁以上老人进行探视、随访、指导,并每年体检一次。

3、结果

3.1政府满意 目前医养结合病房拥用40张床位,分设医疗区,护理区,康复区和活动区,目前已入住失能失智老人36位,得到上级领导的高度评价,已拟定扩大规模。

3.2老人及家属满意 ①社区服务的举措,缓解了老人到大医院看病难、看病贵的难题,也让家属觉得省心、省事;②医养结合病房的开设,切实解决了残障老人、慢性病老人、易复发病老人以及癌症晚期老人的医疗救治、大病康复和临终关怀问题,让老人在这里感受到家的温暖,让家属减少了后顾之忧,科室收到感谢信多次。

3.3医院满意 医养结合病房的开设,为医院带来了一定的经济效益,并建立了良好的社会口碑,树立了我院在广大人民群众心中的社会形象。

3.4医务人员满意 提升了医务人员业务、科研水平。'以三级综合医院为依托的医养结合'这一项科研课题已成功被市科技局立项,同时'四位一体医养结合模式探讨'课题,已申报省卫计委。

4、讨论

4.1在医疗机构中开设医养结合病房,大力发展养老--医疗一体化经营式,解决养老机构无法满足老年人就医需求,使其资源共享,优势互补,与普通养老院形成错位发展。

4.2坚持以公益为指导思想,让失能、失智患者'老有所养、老有所医',切实解决患者家庭压力,主动承担社会责任,体现医学人文关怀,让年轻人有更多时间、精力投入工作,发展事业、强大国家。

4.3由医生、护士、康复治疗师、护理员组建的服务模式,全方位的为患者提供医疗服务、健康护理、康复治疗、生活照料及生命关怀等综合服务,全面诠释优质务内涵的深化。

作者:严丹 原文《新形势下医养结合实操探讨》 来源:《医学信息》【整理摘编:时英平】

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