推拿手法治疗颈性头痛

    颈性头痛系指由颈椎病中的椎动脉型或交感神经型所引起的一种头痛症状，目前临床较为多见。笔者根据魏指薪老中医手法治疗的临床经验，在颈性头痛专科门诊中，运用推拿手法治疗本病200例，获得满意效果。

    1一般资料

    笔者共收治颈性头痛200例，其中椎动脉型140例，交感神经型60例。男性80例，女性120例；年龄最大65岁，最小24岁，平均44.5岁。病程最长3年，最短半年，以一年期间居多。内科检查可排除其他病因引起的头痛，且服用血管舒张药物或其他止痛类药物的效果不佳。诊断依据参照《国家中医药行业中医病证诊断疗效标准》。

    2治则与手法

    治则：行气活血，通络止痛。手法：推法、揉法、点法、按法、拿法。取穴：风池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、攒竹、印堂、太阳、头维、角孙等穴。具体操作分颈项部和头部。

    2.1颈项部操作：患者取坐位，医者立于后侧。先用一指禅推法沿颈项部两侧项肌从风池至大椎推揉3分钟，再用拇指罗纹面沿督脉自风府至大椎按揉2分钟，然后用推（扌衮）法施术于患者肩背及肩胛骨内上侧肌肉群5分钟，其目的是使颈部经脉疏通，放松颈背肌肉。最后点按肩井、天宗，点按力量以患者有酸胀感为度。颈椎牵引法：医者用两手掌分别托住患者下颌及脑枕部，缓缓用力向上提头部，同时徐徐地左右旋转头部45度各1次。回复中位时，再作头部缓慢的前屈后伸活动。通过上述被动活动，可拉开颈椎间隙，松弛肌肉韧带，以纠正解剖位置的错位。采用此手法必须温柔和缓，不可过于粗暴，避免过激快速地旋转颈部。最后用按揉手法反复用于颈肩部肌肉群，以缓解因被动牵引所引起的肌群紧张度。

    2.2头部操作：患者取坐位，医者立于对面、背后。先用拇指罗纹面按揉攒竹、印堂2分钟，再用分推法自印堂开始向上沿前额发际至头维、太阳，来回往返5遍，配合按揉太阳1分钟，手法力量要适度，以患者微有酸胀为好。扫角孙法：以拇指偏峰用扫散法在头部两侧胆经循行部位从前上方向后下方作快速往返的推擦约30次。指击法：医者双手合拢，五指自然放松分开，用小指、无名指的指端部分接触头部，利用腕关节的放松摆动，以快速适当的节奏着力叩击头部，由于手指指间的撞击与反弹，发出嗒嗒悦耳音响，此法既可放松患者的精神紧张，又可使头部血管舒张。指拿五经：医者五指分开，稍用力从头顶拿至风池，往返5次，以促进脑部血液循环。最后点按风池、风府，患者出现有向头顶及眼眶放射感为佳。按揉大椎穴1分钟，快速有力提拿肩井2遍，从而结束手法。

    以上两套手法配合运用，操作时间约30分钟，隔天1次，10次为一疗程，连续治疗2个疗程后统计治疗结果。

    3治疗结果

    参照《国家中医药行业中医病证诊断疗效标准》评定疗效。椎动脉型140例，治愈：头痛头晕及其他症状消失，头部活动时无症状出现者102例，治愈率为72.8%。好转：头痛头晕及其他症状减轻，头部活动时无症状加重者34例，好转率为24.2%。未愈：头痛头晕及其他症状无改善，头部活动时症状加重者4例，无效率为2.8%。总有效率为97.1%。交感神经型60例，治愈：头痛头晕及其他症状消失者43例，治愈率为71.7%。好转：头痛头晕及其他症状减轻者为16例，好转率为26.6%。未愈：头痛头晕及其他症状无改善者为1例，无效率为1.7%。总有效率为98.3%。

    4典型病例

    石××，女，45岁。主诉：头痛伴颈项不适，肩背酸痛3年，时作时止。头痛发作时需服头痛粉方止。内科检查无器质性病变。刻诊：一周前，行走时突然跌倒，即时能站起。继而颈项强痛，肩背板滞。脑枕部胀痛，每天需服4至5包头痛粉，时有恶心呕吐，耳鸣目糊，苔薄，脉细弦。检查：颈椎生理弧度平坦，两侧项肌紧张，C3～C5棘突旁压痛，颈活动欠利，向右侧转动时头痛加重，颈椎压迫试验假阳性。X线摄片提示：颈椎骨质增生，C4钩椎关节增生改变，椎间孔狭窄。脑血流图显示：基底动脉供血不足。诊断：椎动脉型颈椎病。治疗：采用上述手法5次后，患者自觉颈项强痛减轻，活动较前便利，头痛粉改服每天2包，治疗10次后，头痛及其他症状明显减轻，停服头痛粉，活动颈部无症状加重现象。20次后，头痛痊愈，诸症消失。随访半年，颈部过度疲劳后，偶有头痛，无需服药，经推拿颈部后即可愈。

    5讨论

    现代医学认为：本病的发生主要是因颈椎发生退行性改变。特别是钩椎关节的病理变化，造成椎间孔的狭窄或变小，刺激、压迫了椎动脉，使基底动脉供血不足而侧支循环血管扩张引起头痛，其性质多为发作性胀痛或跳痛。头痛部位主要在枕部及顶枕部，也可放射至两侧的颞部深处，易被误诊为偏头痛。

    祖国医学认为：头为诸阳之会，又为髓海之所在，其正常的生理活动，有赖于气血的疏通，经络的通畅。气血供应的正常，才能使髓海得以滋养。颈部的外伤劳损，或长期伏案工作，或受外邪侵扰，致使气血壅滞，脉络瘀阻，不通则痛，髓海空虚，功能失常而致本病发生。

    推拿手法的作用在于行气活血，疏通经脉，解除痉挛，放松肌肉，改善血液循环及组织营养。通过对颈项部的推、揉、按、拿等手法，可松解软组织的紧张，恢复颈椎的正常解剖位置，减轻或消除对血管神经的压迫，使筋脉顺接，气血运行流畅，通则不痛。头部的推、揉、拿、指击等手法，可改善脑血管挛缩，促进血流量的增加，使脑供血恢复正常。筋脉舒痛，气血调和，髓海随之有养。魏老认为：“能摸触其外，测知其内；能拨乱反正，正骨入穴；能使经筋归复常度；能开气窍引血归经。”以奏疏通经脉，活血止痛，除疾康复之效。同时，手法的合理运用，治疗部位的准确选择，手法力量的运用适度，亦为取得疗效之关键。

    随着工作节奏的加快，办公自动化的普及，颈椎病的发病率呈逐年上升之势，颈性头痛在临床上也屡见不鲜。对顽固头痛一证，排除其他病变因素，临床表现与检查符合颈椎病的诊断标准，不妨采用推拿法一试。

上海市中医医院(上海，200041) 张江海