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中医药治疗糖尿病近十年来进展

2019-01-03  学中医书馆
    糖尿病属祖国医学“消渴”的范畴。中医防治糖尿病已有数千年的历史,尤其是慢性并发症的防治,祖国医学已积累了非常丰富的经验,达到了许多西医无法取得的效果,正日益受到国内外学者的高度重视,现将近10年来中医治疗本病的概况总结如下。
    1辨证分型论治
    近十年来,对糖尿病的病因、病机辨证分型论治取得较大的进展。
    吕仁和[1]在重视糖尿病(DM下同)的一般诊疗基础上,根据中医辨证将本病分为5期16种症候进行治疗:一、阴虚期(临床前期),包括(1)阴虚阳亢,治以滋阴潜阳汤;(2)阴虚肝旺,予以养阴柔肝汤。二、阴虚化热(临床期),包括(1)胃肠结热,治以清泻二阳汤;(2)脾虚湿热,方用四妙散加味;(3)肝郁化热,治以舒肝清热汤;(4)肺热化毒,方用清肺解毒汤。三、气阴两伤期(合并症早期),包括(1)燥热不除,肾气阴伤,药予补肾益气饮;(2)气阴两伤,经脉失养,方用补肾通脉饮;(3)气阴两伤,损及脾肺,药用玉屏益肺饮;(4)气阴两伤,损及心脾,药予补肾养心汤;(5)气阴两伤,湿浊中阻,治以四七调中汤;(6)气阴两伤,肝郁血瘀,拟用益气舒化汤。四、阴阳气伤期(合并症中期),包括(1)阴阳气伤,痰气瘀阻,药予调补通活汤;(2)阴阳气伤,宗筋失养,用补宗方;(3)阴阳气伤,筋肌失养,药予生肌长肉饮;(4)阴阳气伤,胃肠失养,予调补止泻方;五、阴阳气衰期(合并症晚期):此期病情危重,均需在基础治疗的同时加专科方法抢救。李寿森[2]自拟胜甘降糖方,治疗300例DM患者显效54例,有效201例,无效45例,有效率85%,他认为胰岛素不足即可引起血糖升高,也能引起胃酸不足,糖尿病人多饮多食胃酸需求量增多,用于刺激胃酸分泌的胰
    岛素必然增多,使用于降低血糖的胰岛素减少。他的胜甘降糖方用性味极酸的中药组成。并认为酸胜甘法的降糖机制是通过增加胃酸实现的。徐云生[3]认为病机为脾气虚弱,痰瘀互结,治疗以健脾益气,祛痰行瘀为法。周鹰[3]认为DM患者食而不解饥,饮而不解渴,是脾寒失运,不能转输之故,肾阳不足,命门火衰,上不能蒸化水谷,以濡润全身,下不能固摄精微水液以司开合,造成水谷之气不能由脾达肺而直趋下源,下源不固精微水液由小便泄出,终成寒消,故此温肾助阳以化气生津,健脾助运以转输津液,为糖尿病治本之法,当贯彻始终,并自拟“双化汤”。陈晓雯[5]认为中药具有改善微循环,增加组织血流量,抵抗糖尿病患者体内糖基化作用等综合功效,从而改善降糖药继发性失效。楼季华[6]认为血瘀始终贯穿于本病的发生发展之中,当活血化瘀。崔存利[7]认为老年糖尿病的病机关键在于脾肾两虚,治疗应以“虚”为本。王钢柱[8]认为非胰岛素依赖型糖尿者(NIDDM)病位在肝,病机为肝失条达,气积郁滞,致气血津液及精微物质输布障碍而发病,治疗以疏肝理气为基本大法,方用逍遥散化裁。王成果[9]认为脾阴虚是本病的根本病机。其原因有二:一是散精不及,酿生痰浊,脾阴是产生脾气的内在基础,脾阴虚无以生养而脾气虚,致其散精功能异常。二是脾阴亏极,精微下脱,故滋脾阴为治疗本病的根本大法。李今垣[10]对隐
    匿性、轻型患者多无明显临床症,无证可辨者,考虑到这些患者多肥胖的特点,当属中医“痰湿”为患,故拟祛湿化痰疗法辨治。刘启庭[11]治疗DM的经验主要表现如下五方面:(1)益气重在气化;(2)养阴勿忘祛浊;(3)活血化瘀,贯彻全程;(4)专病专方,随症加减;(5)中西合力,各扬其长。近年,一些学者对DM辨证分型客观指标的研究,为DM的中医证型的规律性及本质提供了一些有意义的结果。如肖万泽[12]等则研究探讨了DM患者中医证型与肺功能的关系,发现DM患者大多存在不同程度的肺功能异常,且以气阴两虚者最为明显(比较P<0.01),此可能是多数DM患者存在气虚的病理基础。王如治[13]等认为糖尿病的基本病机为虚、瘀、浊、毒并存,瘀浊毒可概称为毒,指出毒是糖尿病发生发展的关键,解毒是提高疗效的有效手段,并提出按病期使用解毒法、按毒的种类解毒法、解毒与补虚并用的治法。
    2专方验方
    梁晓春[14]用降糖中药片治疗气阴两虚型NIDDM,与对照组(服玉泉丸)比较,用降糖中药片后MDA、ACHE、FBG显著下降,SOD明显上升,对INS则无明显影响。张声生[15]在益气养阴基础上,应用化瘀解毒之品拟定克糖降脂丸,总有效率为88.46%。潘明政[16]用中药仙贞片治疗NIDDM,发现该方能改善NIDDM的气阴两虚,肾虚血瘀的症候,提高了其Na+-K+-ATP酶、Ca2+Mg2+-酶的活性,能降低血糖和全血粘度。李炳茂[17]的复方大黄制剂,主要由大黄、西洋参等中药提取浓缩而成。经观察证实,该方能降低血糖,提高血清胰岛素浓度,降低胆固醇,降低血压,改善周围神经病变等并发症。以及治疗便秘均有较好的作用。吴志成[18]使用验方蚂蚁糖尿灵观察治疗320例,分作阴虚燥热、气阴两虚、肾虚血瘀、阴阳两虚辨证加减,结果临床治愈256例,好转、无效各32例,总有效率90%。李国民[19]使用珍芪降糖胶囊治疗本病1008例,根据血糖情况决定用量并控制饮食。结果显效638例,有效319例,总有效率为94.94%。谢春光[20]使用糖复康治疗,达美康为对照,结果两组分别显效54、52例,有效35、36例,无效11、12例,总有效率为89%、88%。李创鹏[21]等用降糖Ⅱ号治疗气虚血瘀Ⅱ型DM,主要成分为黄芪、太子参、丹参、五味子,经临床证实,本方可通过增强胰岛β细胞对糖负荷的反应性和改善胰岛外周抵抗而降血糖,并可降血脂,改善微循环。
    3中西医结合治疗
    陈艳[22]将中医辨证为气阴两虚,内热津亏血瘀的NIDDM患者,在原饮食和降糖西药剂量治疗不变的基础上,加服糖君康口服液,治疗35例,发现该方对血糖、尿糖、气阴两虚症状的改善均有显著效果。周鹏[23]用优降糖和渴乐宁治疗DM观察发现:渴乐宁不但减少优降糖的用量和副反应,而且提高降血糖的疗效。樊冬香[24]用口服达美康并辨证治疗DM,不但能很快改善症状,而且血糖、尿糖下降明显,并可长期稳定血糖水平,部分病人血浆胰岛素提高,对心肌供血亦有明显改善作用。
    4单方治疗
    金美亚[25]认为痰浊瘀血为消渴的病理产物,始终影响血糖的代谢,中药苍术不仅能健脾启中,使诸滋阴凉药不伤脾胃,而且其主要功用在于激浊扬清,使高血糖之浊脂分解,痰瘀分消,力助血糖的下降。翟为民[26]认为松叶对DM有如下治疗作用:(1)松叶可“安五脏”充实五脏精气,守中补虚,还可清心火,补脾胃;(2)松叶活血化瘀,防治高血压、中风,还能明目;(3)松叶具有治疗“风湿痹症”之功效,可用于防治糖尿病神经病变,还可补充丰富的维生素;(4)松叶有祛风燥湿止痒的功效,可用于治疗DM所致非特异性皮肤病变。日本山梨医科大学多和田真人医师[27]报道:甘草对多元醇代谢的限制酶一醛糖还原酶(AR)具有强效的浓度依赖性抑制作用。从甘草中提取的异甘草根亭配基(ISO)可改善与糖尿病性神经病变成因相关的多元醇代谢异常和血小板凝集异常。
    5结语
    中医治疗DM有西医所不可比拟的优势,已展现了广阔的前景,除上述疗法外,针灸、理疗、穴贴、气功等治疗DM也显示了独到的优点。针对各种不同的并发症,也出现了很好的中医辨治和专病专方。但综观目前文献,尚无统一客观的分型标准,疗效评定也不一致。建议在今后的工作中,开展协作攻关,进行科研设计的前瞻性研究,进一步加强对一些确有诊断和疗效的经验方的研究筛选,并探讨其作用机制,寻找确有较好降糖作用的中药机制,并充分发挥中医药膳治疗的优势,加强对DM药膳食品的研究开发。
    参考文献
    [1]吕仁和.老年人糖尿病(消渴病)的治疗—附885例分析.中医杂志,1992,(4):24.
    [2]李寿森.胜甘降糖方治疗糖尿病临床分析.中医杂志,1992,(11):25.
    [3]徐云生,等.中药对磺脲类降糖药治疗失效的Ⅱ型糖尿病作用观察.中医杂志,1997,(3):167.
    [4]周鹰.运用温肾健脾法治疗Ⅱ型糖尿病102例疗效观察.北京中医,1997,(2):23.
    [5]陈晓雯.中医药对降糖药继发性失效的影响.长春中医学院学报,1997,(1):32.
    [6]楼季华,等.活血化瘀法对糖尿病微血管病血浆前列腺素代谢的影响及疗效观察.浙江中医杂志,1997,(8):349.
    [7]崔存利,等.从脾肾两虚论治老年性DM32例.山东中医杂志,1997,(4);163.
    [8]王钢柱,等.从肝论治非胰岛素依赖型糖尿病245例临床分析.河北中医,1997,(2):19.
    [9]王成果,等.试论糖尿病从脾阴虚辨治.新中医,1997,(7):2.
    [10]李今垣.化痰祛湿法治疗糖尿病.天津中医,1992,(3):10.
    [11]高阳,等.刘启庭治疗糖尿病经验谈.上海中医药杂志,1997,(5):14.
    [12]肖万泽,等.糖尿病患者功能异常与中医证型的关系.辽宁中医杂志,1996,(1)):414.
    [13]王如治,等.论毒与糖尿病.山东中医杂志,1999,(8):339.
    [14]梁晓春,等.降糖中药片对气阴两虚型糖尿病患者RBC-SOD、MDA、INS、ACHE的影响,中医杂志,1994,(7):414.
    [15]张声生,等.克糖降脂丸治疗Ⅱ型糖尿病的临床观察.中国中西医结合杂志,1996,(8):494.
    [16]潘明政,等.中药仙贞片对气阴两虚肾虚血瘀型糖尿病患者红细胞膜Na+K+ATP酶等的影响.中国中西医结合杂志,1997,(1):3.
    [17]李炳茂,等.复方大黄制剂治疗Ⅱ型糖尿病300例临床研究,河北中医,1997,(2):4.
    [18]吴志成.蚂蚁糖尿灵治疗糖尿病例320例初步总结.江苏中医,1996,(2);11.
    [19]李国民.自拟珍芪降糖胶囊治疗糖尿病1008例.上海中医药杂志,1995,(7):34.
    [20]谢春光.糖复康治疗Ⅱ型糖尿病的临床疗效观察,中医研究,1997,(2):23.
    [21]李创鹏,等.用降糖Ⅱ号治疗气虚血瘀Ⅱ型糖尿病.新中医,1998,(12):24.
    [22]陈艳,等.糖君康口服液治疗Ⅱ型糖尿病35例.中国中西医结合杂志,1997,(5):300.
    [23]周鹏.优降糖和中成药渴乐宁胶囊联合治疗Ⅱ型糖尿病的临床研究.中国中西医结合杂志,1997,(1):29.
    [24]樊冬香.达美康合辨证治疗Ⅱ型糖尿病80例临床观察.新中医,1997,(2):27.
    [25]金美亚.苍术治疗糖尿病.中医杂志,1997,(2);70.
    [26]翟为民.松叶用于糖尿病治疗的意义.北京中医,1997,(3):34.
    [27]中国医学论坛报,1997年1月23日,3版.
枣庄市中医院(山东,277101) 郝明强

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