男性不孕症超声诊断

传统认为不孕不育是女性的“问题”，近年来随着我国普及性教育，男科门诊的广泛设立，“不孕症” 不再只限于女性，男性不孕症逐渐得到民众的接受。

世界卫生组织（World Health Organization, WHO）推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，称为男性不孕症。国内外统计表明，男性不孕症发病率有逐年增加的趋势。据WHO统计，世界发达国家5%~8%的育龄夫妇可能有不育问题，而发展中国家的某些地区可高达30%。但是仍有高达60%~75%的患者找不到病因，这些患者仅精液检查显示有少精、弱精和畸形精子症。在决定给不育患者治疗之前，应明确引起不育的综合因素，只有明确病因，并针对病因进行治疗，才能收到良好效果。

超声检查

优点：

• 实时、动态

• 无创性

• 无辐射

• 耐受性好

• 可重复操作

适应症：

• 无精症    首选检查，评估病因

• 弱精症    评估全套男性生殖系统

• 少精症    评估全套男性生殖系统

本篇主要介绍超声经浅表检查的内容：

01

阴囊

检查内容包括：

1. 睾丸   产生精子的器官

2. 附睾   精子成熟和储存的场所

3. 输精管睾丸部及阴囊部     输精管的起始部分

1、睾丸

睾丸常见疾病：睾丸先天性发育异常、隐睾、睾丸肿瘤、睾丸炎、睾丸萎缩、睾丸血肿、睾丸扭转、睾丸囊肿等。其中，睾丸发育异常是男性不孕症的常见病因。如克氏综合征。

睾丸体积校正公式：

体积= 长x宽x高x0.71

• 成年男性睾丸体积>10ml

• 睾丸体积<>

Case1，无精症患者，男，19岁：

右侧睾丸大小约29x18x20mm,体积约7.5ml；左侧睾丸大小约29x21x16mm，体积约7.0ml。睾丸实质回声均匀，未见确切占位。

结论：双侧睾丸发育不良。

Case2，无精症患者，男，35岁：

右侧睾丸大小约13x9x21mm，体积约2.5ml；左侧睾丸大小约16x9x19mm，体积约2.7ml。实质回声欠均匀，未见确切占位。

结论：双侧睾丸发育不良。

2、附睾

附睾常见疾病有附睾发育异常、附睾炎、附睾结核、附睾梗阻、附睾肿瘤、附睾囊肿等。附睾病变导致精道梗阻，是无精症的常见病因。

Case3，无精症患者，男，29岁：

双侧附睾形态失常，附睾尾未查见。

结论：双侧附睾发育异常，附睾尾缺如。

Case4，少精症患者，男，26岁：

左侧附睾管明显扩张，右侧附睾正常。

结论：左侧精道梗阻声像图。

Case5，弱精症患者，患者有附睾炎病史,男，31岁：

右侧附睾管明显扩张，右侧附睾尾查见弱回声结节。

结论：右侧精道梗阻声像图，梗阻多位于右侧附睾尾（炎性？）

3、输精管

输精管按部位可分为睾丸部、阴囊部、腹股沟管部及盆部。在浅表检查中，超声可观察睾丸部、阴囊部及腹股沟部。常见病变有输精管先天发育异常    因先天发育原因造成输精管缺如、闭塞等，输精管梗阻    因手术、炎症等原因引起输精管梗阻。

附睾尾移行部即为输精管睾丸部；输精管睾丸部向上延伸，位于阴囊内的部分即为输精管阴囊部。

输精管睾丸部向上延伸，位于阴囊内的部分即为输精管阴囊部

Case6，无精症患者，男，30岁：

双侧输精管睾丸段缺如

结论：双侧输精管缺如

4、腹股沟

检查内容包括：精索静脉  睾丸附睾静脉回流通道，输精管腹股沟段    

输精管在腹股沟经腹股沟管进入盆腔

Case7，无精症患者，男，21岁：

双侧输精管腹股沟段明显扩张

结论：双侧精道梗阻声像图

Case8，无精症患者，男，31岁：

双侧输精管腹股沟段为查见

结论：双侧输精管缺如

5、精索静脉

精索静脉曲张是引起男性弱精的常见病因，常发生于左侧。精索静脉曲张检查应位于阴囊根部、与腹股沟交界处。

目前，国内外有关精索静脉曲张的超声诊断标准始终没有统一。普遍认同的标准如下：

• 亚临床型：精索静脉内径》1.8mm，平静呼吸时无反流，Valsava实验出现反流，反流时间》800ms。

• 临床型：平静状态下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径大于2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsava实验后 静脉血液有明显反流。

Case9，弱精症患者，男，29岁：

左侧精索静脉曲张，屏气后血流信号明显增多，出现反流。 

结论：左侧精索静脉曲张伴反流。

小结

超声是男性不孕症首选影像学检查。经浅表检查，检查内容包括阴囊及腹股沟区，超声可评估睾丸、附睾、输精管（包括输精管睾丸部、阴囊部及腹股沟段）及精索静脉情况，明确不孕症病因，有利于针对病因治疗，收到良好的效果。