中医药治疗颌下淋巴结肿大验案

北京中医药大学教授主任医师李刘坤

 

邹某，女，62岁，家住黑龙江，2017年10月18日初诊。 患糖尿病17年，高血压病20多年，长期西药治疗，血压、血糖控制尚可。3年前曾做咽部肿瘤手术。近一年来，左颌下淋巴结肿大，在当地西药消炎，中药清热解毒，均未见效，故来京求治。刻诊患者体重130斤，身高160cm。身体乏力，头目不清，腰背酸痛，左颌下淋巴结肿大如鸡蛋大，常有咽喉及牙龈肿痛，口干口苦，夜间汗多，大便干燥，三四日一行。近日咳嗽，痰多色黄。舌淡胖瘀暗，苔白，脉濡数尺弱。显系气血不足，毒瘀壅结所致。治拟补益气血，解毒散结。并注意饮食调养，少吃甜食，多吃叶茎类蔬菜。处方：生黄芪30g，炒白术20g，党参30g，太子参30g，丹参30g，赤芍20g，丹皮15g，银花20g，连翘20g，竹茹10g，黄芩15g，杏仁10g，浙贝15g，炙杷叶15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，生甘草6g，决明子15g，生大黄（后下）8g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二诊：2017年10月25日。药后大便得通，每日一行，咳嗽已除，但仍口苦，喉中痰多，咽干且痛，身体乏力，夜间汗多，左颌下淋巴结肿大如前，舌淡胖瘀暗，苔白，脉濡数尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术20g，党参30g，太子参30g，丹参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，青陈皮各15g，枳实15g，厚朴15g，竹茹10g，射干15g，黄芩10g，桔梗10g，连翘20g，赤芍15g，丹皮15g，生龙牡（先煎）各30g，海浮石（先煎）15g，煅瓦楞（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

三诊：2017年11月8日。空腹血糖5.2，咽痛大减，左颌下淋巴结缩小如杏核大，仍喉中痰多，大便不畅，舌淡胖，苔白，脉濡数尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，丹参30g，赤芍20g，丹皮15g，连翘20g，桔梗10g，射干15g，茯苓15g，泽泻15g，竹茹10g，黄芩15g，决明子15g，生薏仁30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，枳实15g，生龙牡（先煎）各30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

四诊：2017年11月22日。空腹血糖5.8，左颌下淋巴结进一步缩小，几乎触不到，大便通畅，仍喉中痰多，牙龈微肿，夜间汗多。舌淡胖，苔白，脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，赤芍15g，丹皮15g，鸡血藤30g，银花15g，连翘20g，黄连10g，陈皮15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，瓜蒌皮15g，枳实15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，浙贝15g，生龙牡（先煎）各30g。21剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

五诊：2017年12月13日。体力增进，腰背酸痛等症减轻，龈肿及左颌下淋巴结肿大已消。近日空腹血糖4.9～5.7，仍夜间汗多，尿频，大便二三日一行，咽干痰多，偶有心悸，舌淡苔白，脉濡数尺弱。前方加减，巩固疗效，调理体质。生黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，五味子10g，乌梅6g，白芍15g，丹皮15g，地骨皮15g，桔梗10g，陈皮15g，连翘20g，枳实15g，厚朴15g，生薏仁30g，益智仁10g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，浙贝15g，肉苁蓉20g。28剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。药后诸症缓解，于是停止服药，以饮食调养善后。

    按：本案患者长期患糖尿病，近一年来，左颌下淋巴结肿大，伴身体乏力，头目不清，腰背酸痛，咽喉及牙龈肿痛，大便秘结，舌淡胖瘀暗，脉濡数尺弱等症，显系气血不足，毒瘀壅结所致，故治疗单以西药消炎和中药清热解毒往往难以奏效，而改为补益气血加解毒散结之法，一面扶正，一面祛邪，双管齐下，则收效甚佳。短短两个月，不仅体力增强，体质得以改善，而且邪毒瘀结祛除，咽喉及牙龈肿痛痊愈，如鸡蛋大小的淋巴结也彻底消除。可见，中医治病，关键在辨证准确，立法用药得当。单纯虚证，自当补之；单纯实证，自当泻之。若为虚实夹杂之证，则需扶正祛邪，补泻并施，巧妙配合，方能获效。