中医药治疗子宫肌瘤及子宫内膜息肉验案

北京中医药大学教授主任医师李刘坤

 

李某某，女，39岁，2016年11月19日初诊。子宫肌瘤及子宫内膜息肉多发，4年来曾做2次手术，但现又复发。且有胆结石，高脂血症等病，西药治疗效果不佳，且惧怕再次手术，故来求中医诊治。刻诊患者体重130斤，身高153cm。身体偏胖，困倦乏力，面目浮肿，头晕腰酸，月经量少，舌淡胖瘀暗而有齿痕，苔白，脉濡缓。显系气血不足，痰瘀凝结所致。气血难以速生，故治拟先清化痰浊，理气活血，软坚散结。并注意饮食调养，少吃动物性食物及甜食。处方：旋覆花（包）10g，郁金15g，枳实15g，厚朴15g，青陈皮各15g，乌药15g，佛手15g，木香15g，夏枯草10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，丹皮15g，丹参30g，怀牛膝10g，川断15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

二诊：2016年11月26日。体重减2斤，头晕浮肿等症减轻，但大便粘腻不爽，舌淡胖瘀暗而有齿痕，苔白，脉濡缓。治拟益气化湿，理气活血，软坚散结。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，枳实20g，厚朴15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，当归15g，川芎10g，青陈皮各15g，木香15g，生槟榔15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

三诊：2016年12月3日。体重减至126斤，体力有增，头晕诸症减轻，大便通畅，舌淡胖而有齿痕，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，青陈皮各15g，木香15g，佛手15g，枳实20g，厚朴15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，当归15g，川芎10g，生牡蛎（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

四诊：2016年12月10日。体力尚可，体重仍为126斤，舌淡胖齿痕，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术20g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，当归15g，川芎10g，石菖蒲15g，郁金15g，姜半夏15g，青陈皮各15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

五诊：2016年12月17日。体重减为125斤，头晕浮肿诸症大减，舌淡胖齿痕，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术20g，党参30g，太子参30g，石菖蒲15g，郁金15g，姜半夏9g，青陈皮各15g，猪茯苓各15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子10g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）8g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

六诊：2016年12月24日。体重减为123斤，大便一日二次，舌淡胖瘀暗，苔白，脉濡缓。仍拟益气化痰，软坚散结。生黄芪30g，炒苍术15g，党参30g，太子参30g，青陈皮各15g，枳实10g，厚朴15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，苏子12g，莱菔子15g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，丹参30g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，当归10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

七诊：2016年12月31日。体力大增，体重仍为123斤，大便每日一二次，胖瘀暗齿痕，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术20g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，当归15g，川芎10g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）8g，丹参30g，炙龟板（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

八诊：2017年1月21日。体重降至121斤，头晕腰酸减轻，舌胖瘀暗齿痕，苔白，脉濡缓。继续益气化湿，软坚散结。生黄芪30g，炒苍白术各15g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，怀牛膝10g，当归15g，川芎10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，桂枝10g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子10g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，枳实15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

九诊：2017年2月18日。体力尚可，但仍腰酸，月经提前，舌淡胖瘀暗齿痕，苔白，脉沉弱。治拟补益气血，强壮筋骨。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，当归15g，川芎10g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，鸡血藤30g，五味子10g，刺五加15g，炙龟板（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g，枳实15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十诊：2017年3月4日。体重降至120斤，头晕已除，腰酸减轻，舌淡胖瘀暗齿痕，苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，当归15g，川芎10g，木香15g，枳实15g，厚朴15g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，丹参30g，鸡血藤30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十一诊：2017年3月18日。诸症减轻，仍稍有乏力腰酸，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30tzs30g，五味子10g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，枳实20g，丹参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十二诊：2017年3月25日。体力有增，腰酸减轻，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。补气血，壮筋骨，化湿浊。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，当归15g，川芎10g，丹参30g，鸡血藤30g，五味子10g，怀牛膝10g，炒杜仲15g，川断15g，生龙牡（先煎）各30g，狗脊15g，炙龟板（先煎）30g，姜半夏9g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

    十三诊：2017年4月15日。诸症好转，月经量增，周期正常，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，五加皮15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十四诊：2017年4月29日。体重降为118斤（共减12斤），体力精力尚可，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，五加皮15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，丹参30g，鸡血藤30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十五诊：2017年5月6日。诸症平稳，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30g，炒白术15g，党参30g，太子参15g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，猪茯苓各10g，泽泻15g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）20g，鹿角胶（烊化）6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十六诊：2017年5月13日。诸症平稳，月经量仍偏少，舌淡胖瘀暗，苔白，脉沉弱。补益气血，以调冲任。炙黄芪30g，炒白术15g，党参30g，太子参15g，五味子10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，鸡血藤30g，怀牛膝10g，阿胶（烊化）6g，鹿角胶（烊化）6g，枳实15g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十七诊：2017年6月3日。诸症平稳，月经量可，舌淡齿痕，苔白，脉沉弱。前方加减。炙黄芪30 g，炒白术30 g，党参30 g，太子参30 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，鸡血藤30 g，怀牛膝10 g，川断15 g，炒杜仲15 g，阿胶（烊化）6 g，鹿角胶（烊化）6 g，枳实15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十八诊：2017年6月10日。体力精力明显改善，妇科检查发现子宫肌瘤及子宫内膜息肉已消。舌淡齿痕，苔白，脉沉弱。前方加减，巩固疗效。炙黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，丹参30g，鸡血藤30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，当归15g，川芎10g，熟地15g，阿胶（烊化）6g，鹿角胶（烊化）6g，枳实15g，厚朴15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

    按：子宫肌瘤及子宫内膜息肉是目前妇科越来越常见的病症。西医认为其发病虽然与内分泌失调有关，但导致内分泌失调的原因并不十分清楚，故缺乏有效的保守治疗方法，多主张对体积小的肌瘤及息肉定期复查，加强观察；对体积较大且有症状者，则主张手术保宫剔瘤。但无论是肌瘤还是息肉，仅靠手术剔除，则很难根治，往往容易复发。如本案患者，就是多次手术而多次复发。这样的情况绝非个案，而是非常普遍的现象。西医对于肌瘤反复发作的患者，或担心有恶变可能的患者，则主张子宫全切。但中医认为，本病的发生，多与气血不足和痰瘀凝聚等体质因素有关，即使切除子宫，若体质得不到改善，仍然谈不上治愈，往往其它部位会发生问题。因此，笔者对于本案患者，并不赞同其再次手术剔瘤，更不赞同其切除子宫，而是积极鼓励其采用中医药治疗，并配合饮食调养，以改善体质，使肌瘤及息肉自消。幸得患者信任，坚持中医药治疗及饮食调养半年，不仅体重减至正常（减轻12斤），体质得以改善，而且多发的子宫肌瘤及子宫内膜息肉也完全消失。由此可见，对于肌瘤、息肉或其它肿瘤肿瘤来说，手术治疗只是治标，而改善体质才是治本。