|
北京中医药大学教授主任医师李刘坤 单某某，女，51岁，2013年6月14日初诊。患缺铁性贫血多年，常以西药补铁剂治疗。近来化验检查，血红蛋白已达116g/L，属于正常范围，故西医认为其已不贫血。但其长期存在的头晕乏力、心悸气短等症并未消除，故特来求中医诊治。刻诊患者面色暗浊，掌色发黄，口唇色淡，除有明显的头晕乏力、心悸气短症状外，还有腰膝酸软，胃脘胀满，纳呆食少，晨起睑肿，夜寐不安等症，舌淡而有齿痕，苔白，脉沉细无力。显系脾胃虚弱，气血不足，筋骨不壮，治拟健脾胃，补气血，壮筋骨。并宜注重饮食调养，少吃生冷及瓜果甜食。处方：生黄芪30 g， 炒白术15 g， 党参30 g， 五味子10 g， 丹参30 g， 枳实15 g， 当归15 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 鸡血藤30 g， 炒杜仲15 g， 川断15 g， 怀牛膝10 g， 炒鸡内金15 g， 太子参30 g， 厚朴15 g， 木香10 g， 焦神曲15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 三诊：2013年6月28日。体力大增，自觉腰腿明显有力，心悸减轻，但仍睡眠不实，舌淡而瘀暗，苔白，脉沉细。前方加减。生黄芪３０g， 炒白术１５g， 党参３０g， 五味子１０g， 丹参３０g， 枳实１５g， 当归１５g， 川芎１０g， 白芍１５g， 熟地１５g， 鸡血藤３０g， 炒杜仲１５g， 川断１５g， 怀牛膝１０g，炒鸡内金１５g， 厚朴１５g， 茯苓１５g， 生龙骨（先煎）３０g， 生龙牡（先煎）各３０g， 石决明（先煎）３０g， 炙龟板（先煎）１５g， 焦神曲１５g， 炒枣仁１５g， 浮小麦３０g，夜交藤３０g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 四诊：2013年7月5日。心悸消失，睡眠及食欲改善，仍感胃胀，舌淡而瘀暗，苔白，脉沉细。前方加减，巩固疗效。生黄芪30 g， 炒白术15 g， 党参30 g， 五味子10 g， 丹参30 g， 枳实15 g， 当归15 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 鸡血藤30 g， 炒杜仲15 g， 川断15 g， 怀牛膝10 g， 炒鸡内金15 g， 厚朴15 g， 茯苓15 g， 生龙骨（先煎）30 g， 生牡蛎（先煎）30 g， 石决明（先煎）30 g， 焦神曲15 g， 浮小麦30 g， 桑叶15 g， 菊花15 g， 法半夏15 g， 陈皮15 g， 砂仁（后下）10 g， 白蔻仁（后下）10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 按：在临床诊疗中，常常会遇到这样的情况，明明西医检查血红蛋白值正常，但中医却往往诊其为血虚或气血两虚。或者像本案患者这样，原本有贫血，但经西药治疗后，西医诊断其已不贫血，但中医常根据其头晕乏力、心悸气短、面色萎黄等症，仍诊其为气血不足。很多患者对此难以理解，甚至质疑中医的诊断，认为中医没有仪器检测，西医诊断已不贫血，而中医还诊断血虚或气血不足，一定是中医诊断错误。其实不然，出现这样的情况，并不存在诊断对错的问题，而是中西医诊断标准的不同所致。西医确定血红蛋白正常值：成年男性为120～160g/L，成年女性为110～150g/L。可见其正常值范围很大，高值与低值之间有很大差距。一个血红蛋白处于低值的的人，和一个血红蛋白处于高值的人，虽然二者的血红蛋白值均属于正常范围，但二者的身体状况却大不相同。临床常见，血红蛋白处于低值的人，往往会出现头晕乏力、心悸气短、面色萎黄、舌淡而有齿痕等症。而这些症状，在中医看来，正是气血不足所致，且通过补益气血，则可使症状得以明显改善。本案患者的治疗效果，就充分证明了这一点。 |
|
|
来自： 学中医书馆 > 《81.名医临床验案综合》
