中医药治疗痔疮出血验案

学中医书馆 2019-01-04

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北京中医药大学教授主任医师李刘坤

任某某，女，50岁，家住北京，2013年3月18日初诊。患者长期少吃蔬菜，大便秘结不通，痔疮多年，近来痔疮出血较多，头晕严重，故来求治。刻诊患者面色掌色淡白，眼睑浮肿，身体极度乏力，心悸气短，头晕眼花，皮肤干燥，大便干燥如球，四五日一行，每次排便即大量便血，舌淡苔白，脉沉细无力。显系肠燥便秘，痔疮出血，大伤气血。治拟益气养血，润肠通便，兼以止血。并宜注意饮食调养，多吃叶类蔬菜，以助大便通畅。处方：生黄芪30g，炒白术10g，太子参30g，当归10g，川芎10g，白芍15g，火麻仁30g，白头翁15g，生地榆15g，炒槐米15g，丹参30g，鸡血藤30g，枳实20g，生首乌20g，生地30g，元参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

二诊：2013年3月24日。体力有增，头晕减轻，大便稍软，二三日一行，仍有痔疮出血，舌淡苔白，脉沉细无力。前方加减。生黄芪30 g，炒白术15 g，太子参20 g，党参20 g，枳实15 g，当归10 g，川芎10 g，赤白芍各15 g，生熟地各15 g，丹参30 g，元参30 g，地榆炭20 g，炒槐米15 g，白头翁15 g，升麻6 g，荆芥炭10 g。6剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

三诊：2013年4月13日。痔疮出血已止，但仍便秘，二三日一行，今日化验：红细胞3.42/L（正常值3.50~5.50），血红蛋白74/L(正常值110——160)，显然有贫血。近一周未服药，仍乏力气短，腿软，面色掌色苍白，舌淡苔白，脉沉细无力。仍拟补益气血，润肠通便。生黄芪30 g，党参30 g，太子参15 g，炒白术15 g，五味子10 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，阿胶（烊化）10 g，鸡血藤30 g，丹参30 g，炒槐米15 g，生熟地各15 g，生地榆15 g，炒枳实20 g，荆芥炭10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

四诊：2013年4月27日。痔疮未再出血，但仍大便干燥如球，眼睑浮肿，面色淡白，舌淡苔白，脉沉细无力。仍拟益气养血，润肠通便。生黄芪30 g，火麻仁30 g，肉苁蓉30 g，决明子20 g，生首乌20 g，党参30 g，太子参15 g，鸡血藤30 g，丹参30 g，生地30 g，元参30 g，麦冬30 g，枳实20 g，厚朴15 g，炒槐米15 g，当归15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

五诊：2013年5月11日。痔未出血，但仍乏力，大便二日一行，先头干燥，排便无力，脉舌如前。前方加减。生黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，丹参30 g，生地30 g，元参30 g，麦冬30 g，火麻仁30 g，肉苁蓉30 g，生首乌20 g，决明子20 g，当归15 g，炒槐米15 g，白头翁15 g，枳实20 g，厚朴15 g，女贞子15 g，旱莲草10 g，鸡血藤30 g，怀牛膝10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

六诊：2013年6月1日。大便仍先头干燥，二日一行，面色淡黄，身体乏力，舌淡而有齿痕，苔白，脉虚数。治拟益气养血，润肠通便。生黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，丹参30 g，肉苁蓉30 g，火麻仁30 g，生首乌20 g，决明子20 g，当归15 g，川芎10 g，赤白芍各15 g，生地30 g，元参30 g，麦冬30 g，枳实20 g，厚朴15 g，炒槐米15 g，白头翁15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

七诊：2013年6月8日。大便仍偏干，腿软乏力，面色仍淡，脉舌如前。治拟补益气血，强筋壮骨，润肠通便。生黄芪30 g，太子参30 g，党参30 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，肉苁蓉30 g，火麻仁30 g，生首乌20 g，当归15 g，川芎10 g，赤白芍各15 g，生熟地各15 g，元参30 g，炒槐米15 g，枳实20 g，厚朴15 g，怀牛膝10 g，川断15 g，炙龟板（先煎）15 g。 7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

八诊：2103年6月30日。药后大便通畅，体力有增。停药半月，且吃菜减少，大便又偏干，偶有痔疮少量出血，舌淡苔白，脉沉细。仍拟益气养血，润肠通便，佐以止血。生黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，五味子10 g，丹参30 g，当归15 g，赤白芍各15 g，鸡血藤30 g，炒槐米15 g，荆芥炭10 g，生地30 g，元参30 g，火麻仁30 g，生首乌20 g，肉苁蓉30 g，升麻6 g，枳实15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。药后大便通畅，便血未发。后以饮食调养善后，维持疗效。