中医药治疗过敏性皮炎验案

北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤

 

贾某某，女，46岁，家住北京，2014年4月26日初诊。近7年来，常发生过敏性皮炎。2008年，还发生甲亢。近2周来，过敏性皮炎又作，全身皮肤潮红，针尖大小的皮疹密布，面部、颈部、胸背部、手臂等处较甚，下肢较轻。皮疹瘙痒灼热，日晒及热水浴后加重。心烦，小便色黄，口中异味，大便溏滞不爽，掌色发黄，舌淡而尖红，有齿痕，苔白，脉细滑而数。显系湿热积滞内蕴，风热之邪外袭所致，故治拟清热化湿，导滞通腑，疏风透邪。饮食宜少食肥甘辛辣。处方：生地15 g，赤芍30 g，丹皮15 g，蝉衣6 g，地肤子30 g，白鲜皮15 g，生薏仁30 g，竹叶15 g，白头翁15 g， 侧柏叶15 g， 炒槐米15 g， 生大黄（后下）10 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 泽泻15 g， 猪茯苓各15 g， 赤小豆30 g， 黄柏15 g， 炒山梔10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

二诊：2014年5月10日。患者服上方颗粒剂2周，效果不佳，仍皮疹较甚，瘙痒难忍，心烦，小便色黄，舌淡尖红，有齿痕，苔白根厚，脉滑数。前方加减。生薏仁30 g， 竹叶15 g， 炒苍术15 g， 猪茯苓各15 g， 泽泻15 g， 龙胆草10 g， 炒山梔10 g， 地肤子30 g， 白鲜皮15 g， 茜草15 g，黄柏15 g， 生大黄（后下）10 g， 生槟榔20 g， 大青叶15 g， 银花20 g， 连翘20 g， 滑石（包）15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

三诊：2014年5月17日。服上方汤剂1周，皮疹减少，颜色变浅，瘙痒减轻，仍口中异味，舌淡而有齿痕，苔白，脉细滑。前方加减。生薏仁30 g， 竹茹15 g， 炒苍术20 g， 地肤子30 g， 白鲜皮15 g， 茜草15 g， 生大黄（后下）8 g， 生槟榔20 g， 丹皮15 g， 赤芍15 g， 黄连10 g， 龙胆草6 g， 大青叶15 g， 银花15 g， 连翘20 g， 通草15 g， 滑石（包）15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

四诊：2014年5月31日。大便通畅而成形，皮疹大部消退，瘙痒明显减轻，口中异味亦减，仍掌色发黄，舌淡齿痕，苔白，脉弦细而滑。仍拟清热化湿，疏风透邪。生薏仁30 g， 竹叶15 g， 地肤子30 g， 白鲜皮15 g， 猪茯苓各15 g， 泽泻15 g， 滑石（包）１５g， 通草１５g， 茜草１５g， 赤芍３０g，丹皮１５g， 大青叶１５g， 元参１５g， 银花１５g， 连翘２０g， 桑叶１５g， 芦根１５g，生龙牡（先煎）各３０g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

五诊：2014年6月14日。耳后及颈项部仍有少量皮疹，遇热则稍重。近日稍感乏力，大便粘滞，舌淡齿痕，苔白，脉弦细。前方加减。银花20 g， 连翘20 g， 竹叶15 g， 生薏仁30 g， 赤芍30 g， 丹皮15 g， 地肤子30 g， 白鲜皮15 g， 大青叶15 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 茜草15 g， 猪茯苓各15 g， 通草15 g， 泽泻15 g， 决明子20 g， 生槟榔20 g， 生大黄（后下）6 g， 生黄芪15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

六诊：2014年9月13日。服上药后，皮疹消退，至今未再复发。近感乏力，时有嗳气，口中异味，舌淡齿痕，苔白，脉沉细无力。治拟健脾理气，补益气血。生黄芪30 g，炒白术20 g，党参30g，茯苓15g，丹参15g，枳实20g，厚朴15g，郁金15g，当归15 g，川芎10g， 白芍15g，熟地15g，陈皮15g，清半夏15g，竹茹15 g，太子参20g，炒杜仲15g，川断15 g，怀牛膝10g。14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

七诊：2014年11月29日。上药间断服用2月余，体力改善，偶有嗳气及口中异味。舌淡红而有齿痕，苔白，脉沉细。仍拟健脾和胃，补益气血。生黄芪30 g， 炒白术15 g， 党参15 g， 太子参15 g， 丹参30 g， 枳实15 g， 厚朴15 g， 清半夏10 g， 青陈皮各15 g， 茯苓15 g， 藿香（后下）10 g， 佩兰（后下）10 g， 当归15 g， 川芎10 g， 佛手15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。药后诸症改善。随访半年，过敏性皮炎未再复发。

按：过敏性皮炎是由过敏原引起的皮肤红肿、瘙痒、丘疹、脱皮等皮肤病症。过敏原多种多样，有物理性的，有化学性的。而过敏原进入或侵袭人体也有多种途径，有皮肤直接接触的，有口鼻吸入的，有饮食摄入的，有注射进入的等。在临床诊疗中，西医力求寻找并设法去除过敏原，但在很多情况下，真正的过敏原却很难确定，因此，从根本上防治过敏性皮炎十分困难。服用抗过敏药物，甚至用激素治疗，也往往只能解决一时的症状，很难防治复发。而中医对该病的诊疗，虽然不像西医那样利用仪器检测过敏原，但却能通过对患者脉舌色症的分析，辨别其病因病机。据此进行相应的治疗，则往往可收到良好的效果。如本案患者，临床表现除见皮肤潮红，皮疹瘙痒灼热外，又有日晒及遇热加重，且伴心烦，小便色黄，口中异味，大便溏滞不爽，舌淡而尖红，脉细滑而数等脉症，经过详细分析，认为其病因病机为湿热积滞内蕴，风热之邪外袭，故治以清热化湿，导滞通腑，疏风透邪之法而获良效，不仅皮疹瘙痒等症很快消除，而且随访半年未再复发。

                         2017.6.22