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厉某某，女，71岁，家住北京，2013年3月4日初诊。患高血压病多年，虽服西药降压，但仍控制不佳，时时升高而头目眩晕。脑梗年余，左手及左侧口角麻木。两侧口角炎时发而糜烂皲裂，面色萎黄，两目视物不清，双手十指指甲严重凹陷，腰膝酸软，膝关节骨质增生而肿大变形，午后下肢肿胀，大便稀溏，脱发甚多，舌淡而瘀暗，光滑无苔，脉细弱。一体多病，皆因年老而脏腑虚弱，气血不足，机体失养所致，故治拟健脾胃，补气血，壮筋骨，以治其本，平肝潜阳，活血通络以治其标。处方：天麻15 g，钩藤（后下）20 g，僵蚕10 g，蝉衣6 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，生黄芪30 g，太子参30 g，炙龟板（先煎）15 g，生龙牡（先煎）各30 g，浮小麦30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 二诊：2013年3月11日。药后头晕及左手麻木减轻，仍视物不清，舌瘀暗无苔，脉细弱。前方加减。天麻15 g， 钩藤（后下）30 g， 丹参30 g， 鸡血藤30 g， 当归15 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 女贞子15 g， 旱莲草15 g， 生黄芪30 g， 太子参30 g， 炙龟板（先煎）15 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 浮小麦30 g， 五味子10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 三诊：2013年3月17日。近来血压正常稳定，已停服降压西药。手麻及口角麻木减轻，但仍视物不清，舌瘀暗，光滑无苔，脉细弱。仍拟补益气阴，平肝潜阳。生黄芪30 g，党参30 g， 太子20 g， 五味子10 g， 浮小麦30 g， 生龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）15 g， 女贞子15 g， 旱莲草15 g， 丹参30 g， 鸡血藤30 g， 当归15 g， 川芎10 g， 白芍10 g， 天麻15 g， 钩藤（后下）30 g， 赤小豆30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 四诊：2013年3月31日。上药服用2周，左手麻木进一步减轻，舌瘀暗无苔，脉沉细。前方加减。天麻15 g， 钩藤（后下）30 g， 桑叶15 g， 菊花10 g， 丹参30 g， 鸡血藤30 g， 当归15 g， 川芎10 g， 太子参30 g， 生黄芪30 g， 五味子10 g， 白芍15 g，熟地15 g， 炙龟板（先煎）15 g， 生龙牡（先煎）各30 g，怀牛膝10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 五诊：2013年4月27日。上药连服3周，血压正常，但午后下肢仍有肿胀，大便稀溏，口角炎时发，舌瘀暗无苔，脉沉细无力。治拟健脾胃，补气血，壮筋骨。生黄芪30 g， 炒苍白术各15 g， 茯苓15 g， 炒扁豆15 g， 赤小豆30 g， 生薏仁30 g， 泽泻15 g， 猪茯苓各15 g， 太子参30 g， 五味子10 g， 丹参30 g， 白芍15 g， 当归15 g， 川芎10 g， 鸡血藤30 g， 浮小麦 30 g， 煅龙牡（先煎）各30 g， 怀牛膝10 g， 陈皮15 g， 枳实15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 七诊：2013年6月8日。上药服用2周，下肢浮肿及手指麻木减轻，但仍大便稀溏，舌瘀暗无苔，脉沉细。治拟健脾胃，补气阴，壮筋骨。生黄芪30 g， 党参30 g， 太子参15 g， 丹参30 g， 炒白术20 g， 茯苓15 g， 炒扁豆15 g， 炒薏仁30 g， 五味子10 g， 乌梅10 g， 女贞子10 g， 旱莲草10 g， 当归15 g， 川芎10 g， 桂枝15 g， 鸡血藤30 g， 枳实15 g， 煅龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 八诊：2013年6月30日。上药服用3周，下肢肿胀已消，手指麻木及口角麻木大减，但仍口干，便溏，指甲凹陷，舌瘀暗无苔，脉沉细。前方加减。生黄芪30 g， 炒白术20 g， 党参20 g， 太子参20 g， 五味子10 g， 丹参30 g， 鸡血藤30 g， 当归15 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 狗脊15 g， 川断15 g， 炒杜仲15 g， 煅龙牡（先煎）各30 g， 炙龟板（先煎）20 g， 猪茯苓各15 g， 桂枝10 g，乌梅6 g，石斛10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 九诊：2013年7月28日。上药服用3周，诸症改善，仅大便微溏。脉舌同前，前方加减。生黄芪30 g， 党参30 g， 太子参30 g， 北沙参15 g， 五味子10 g， 丹参30 g， 当归15 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 煅龙牡（先煎）各30 g， 川断15 g， 怀牛膝10 g， 炙龟板（先煎）20 g， 狗脊15 g， 猪茯苓各15 g，桂枝10 g， 炒薏仁30 g， 枳实15 g， 青陈皮各15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 十诊：2013年9月1日。上药服用月余，体力明显改善，血压正常，头目较前清爽许多，手麻及口角麻木基本消失，指甲凹陷程度减轻，脱发减少，仍大便微溏，舌瘀暗，少苔，脉沉细。前方加减，巩固疗效。生黄芪30 g， 炒白术20 g， 猪茯苓各15 g， 党参30 g， 太子参30 g， 五味子10 g， 丹参30 g， 当归15 g， 川芎10 g， 白芍10 g， 熟地10 g，川断15 g，炒杜仲15 g， 桂枝15 g， 鸡血藤30 g， 煅龙牡（先煎）各30 g， 枳实20 g， 炙龟板（先煎）20 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 按：本案患者患高血压病多年，脑梗年余，临床见头目眩晕，左手及左侧口角麻木，口角糜烂皲裂，两目视物不清，双手十指指甲严重凹陷，腰膝软软，午后下肢肿胀，大便稀溏，脱发多等症，显系年老而脏腑虚弱，气血不足，机体失养所致，故单纯西药降压而效果不佳。而中医从健脾胃，补气血，壮筋骨入手，以治其本，兼以平肝潜阳，活血通络，以治其标。如此标本兼治，且得患者密切配合，坚持治疗达半年之久，终于获得良好效果，不仅使血压得以正常稳定，而且使体质得以改善，各种症状得以减轻或消失。由此可见，对于年老体弱所患缠绵难愈之病，只要坚持中医辨证论治的原则，临证做到辨证准确，治法用药得当，且医患密切配合，坚持治疗，同样可获得很好的效果。 |
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来自： 学中医书馆 > 《81.名医临床验案综合》
