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关于牙科的最常见迷惑，应该是基于根管治疗和烤瓷牙方面的，而这些，尤其是烤瓷牙的材质选择，对于普通患者来说，除了听牙医的，完全没有任何辨析能力。下面是我在新浪微博上给广大牙病患者提供的一篇付费问答（微博ID:魔术牙医徐勇刚），三个月的付费阅读期已到，因为花了相当心血，为了帮到更多的人，今天我把它公开来，希望能给因烤瓷牙而迷茫的患者一点启示。 网友提问如下： 我的左边一颗大磨牙在十五年前做了根管治疗，一直没有做冠修复，现在还好好的。上个月右边牙痛又做了根管治疗，也没做冠修复，看了您的烤瓷牙科普文章非常担心，我现在一定必须做吗，因为上次问医生说氧化锆最好，诊所里有的七八百，有的要四千多一颗，对于我们外行完全分不清什么区别，在微博上我相信您是个良心牙医，您能够从专业角度实在地讲解一下哪怕内幕一点的东西吗？总之完全为患者的那种角度，我现在应该怎么选择谢谢。
回答如下： 首先，你的左侧牙根管治疗后没有做烤瓷冠修复，过了十五年还是好好的，没有崩裂，而你并没有因此得出“牙医推荐做冠修复就是为了赚钱”这种结论，这一点我很欣慰，在疾病面前很多人喜欢通过自身的实际经历与结果来质疑医疗行为，尤其是一些内科病人靠硬扛而最终扛好了的病例，会不由自主地对医生推荐的原则性治疗加以怀疑，当前的医患关系催生的这种思想也不在少数，他们无法理解医疗行为某种程度上是一种风险与概率的博弈，虽然严禁闯红灯是一种规则，但是闯红灯并不一定都会发生车祸。牙医都推荐根管治疗后要做冠修复，这已经是现代口腔医学的一个基本原则。虽然冠修复中要把牙齿磨小，但因为根管治疗后的牙齿没有牙髓，不会有激惹反应（前提是高质量的根管治疗），戴上牙冠以后的牙齿外形也会恢复，相当于破坏一个旧世界，建立一个新世界，这种牙齿被磨小以后的弊端，与带上冠以后的保护作用相比就不重要了。 那么，如果不做冠修复，牙齿崩裂的概率有多大呢？说实话，并不明确，甚至，到底更接近于20%还是80%呢，也不明确，因为只有裂开的患者才会找口腔大夫，没裂的不会去，而且患者求诊地方不固定，所以不好统计，但有个事实，每个口腔全科大夫，每年都会接诊到很多裂了的牙进行拔除。虽然概率不确定，但是易患牙位较明确，多数是上颌第一第二磨牙，下颌第一磨牙以及双尖牙。牙医建议做冠修复，是基于总的原则，其实这里面也有个性化甚至人性化的区别，比如，上下切牙根管治疗后折裂的几率虽然有，但因为本身咬合力小，比上颌磨牙裂开几率小得多，冠修复更多是为了前牙色泽美观，毕竟死髓牙时间长了会变暗色。所以，对于一些高龄患者，尤其是下颌切牙因根尖周炎作了根管治疗，解决了疼痛这个绝对主诉，没有非常迫切的美观要求，可以不做，而且，下切牙磨小以后就成了一个锥形，抗力性会打折扣，做冠可能得不偿失，所以只用稍稍把牙磨矮一点点降低咬合力即可。而你的两颗患牙情况，则是另一种个性化，总的来说我建议两颗都做冠修复，但是，对右侧牙属于强烈建议，对左侧牙只是轻度建议，因为花费不少，权衡的是付出与收益比。因为，左侧牙用了15年还好好的，15年里，可以说，这牙应该是城墙上的麻雀——见过炮灰的，它应该经历了所有可能遇到的咬合力的考验，却没有崩裂，那么基本不存在咬合应力集中，牙结构上有薄弱区等等易裂因素，对它而言，更多的风险是牙脆性逐年增大这一渐进性过程而致崩裂，哪一年发生或者永不发生，无法预测，也许正好明天啃一块鸡骨头就。。。好了我闭上乌鸦嘴！当然，最好让我看下你的左侧那颗牙现在是个什么样子，有x线牙片更好，因为你所说的“现在好好的”兴许并不是我认为的好，那么我前面的推论可能都不太准确。 我为什么强烈建议右侧的牙做冠修复呢，首先，我真的不能让你再赌一把它和左侧牙一样幸运，牙和牙真的不一样，根管治疗也是，同一个医生，可能给这个患者做根管治疗痛肿了，给另一患者治疗却无任何不适，甚至给同一患者的不同牙治疗也反应大不相同，我的意思是牙和牙之间的不同，很多时候医生无法提前预判。你的左侧牙15年没裂，或许还因为它咬合接触较轻甚至快磨平了，进而反衬出右侧可能是咀嚼得力之牙，更有做冠的必要性，切莫掉以轻心试图再闯红灯一回，当然仍不排除安然无恙的可能。到底做与不做，只能给你这些比较客观的意见让你自己选择。 接下来，再谈谈烤瓷牙材质选择的问题，因为涉及到钱，大家可能更加关心。总的来说，综合美观性及各方面理化性能，氧化锆全瓷牙优于金属烤瓷牙，是目前的共识，进口氧化锆优于国产氧化锆，尤其如美国3M LAVA，德国泽康，威兰德等等一线品牌，在质感，光泽，硬度等细节方面优于国产，崩瓷率也略低，但是价格也是国产的数倍，总体上无论进口还是国产，质量都过得去，甚至金属烤瓷牙比如钴铬合金烤瓷牙，用在后磨牙冠修复上问题也不大，区别在于它对头部核磁共振检查有影响及冠龈缘透金属黑色，对于不介意这两种影响的患者可以考虑，性价比适中，尤其是那些经济不宽裕，因为牙痛得要死才做了根管治疗，只求冠修复后能正常吃饭的患者，对他们我从来都不强烈推荐氧化锆，但我会仔细讲解各种材质的特点，不夸大不减小。比如前牙选择铸瓷更为美观，但强度比氧化锆稍差。我个人比较反感那种强调“氧化锆比金属烤瓷牙使用寿命长，没有肝肾毒性及致癌性”的大忽悠，目前并没有可靠研究支持这个说辞，其实都差不多，也都安全。说到这，我不得不提下基本隐退江湖的镍铬合金烤瓷牙。十年前，中国的烤瓷牙市场半数以上都是镍铬合金烤瓷牙，因其价格低廉，一两百元一颗，且不易崩瓷，使用寿命长，成为当时绝对主流。但就因为一件事情，让它像陨石一样陨落了。 2009年，因为某一个人体检尿镍超标，而他正好口里装了镍铬合金烤瓷牙，就上网发了个帖子质疑烤瓷牙引起肾毒性，经过众媒体广泛转发及中国新闻东方时空播出，成为了当时继三鹿毒奶粉事件后的又一全民热点事件。各医院都相继涌起了一股拆除镍铬合金烤瓷冠的热潮。虽然后续的研究表明其尿镍超标与烤瓷牙无明显因果联系，大量的研究数据表明那只是一种偶发事件，临床镍铬合金烤瓷牙病例均未发现类似肾毒现象，其实哪怕至今，全世界多个国家仍在使用镍铬烤瓷冠，尤其是儿童乳牙预成冠主要成分就是镍铬，广泛使用丝毫未受中国舆情影响，美国日本等国一直是把洗牙和镍铬合金烤瓷冠列入医保，因为这两项业务具备有“低价格，惠民广覆盖”属性，其他高端口腔医疗业务则不能进医保。但中国国内由于当时民众的认知已经很难逆转，媒体打着“美国等发达国家已经禁用镍铬合金烤瓷冠”的虚假标签，这种标签更加迎合大众心理，甚至连多数口腔大夫也相信了它，再加上镍铬合金烤瓷牙本身有牙龈缘发黑的固有缺点，口腔大夫们也就顺水推舟地把它终结成历史。那时候我们拆除了很多镍铬合金烤瓷冠换成了贵金属烤瓷冠或者氧化锆，开始的时候还经常劝患者不必拆，后来发现对每个人都无效，我们低估了舆情对民众的操纵力，也就不劝了。那个时代经过媒体失实报道的黑医事件此起彼伏，“缝肛门”事件，“走廊医生”，“丢肾门”事件，“五毛门”事件，以震惊部的套路推送，极大地扭曲了医生的整体形象，虽然事件后来都反转了，但也很难传开，好事难出门，坏事传千里，此为中国媒体之首恶。 好了，你能坚持看到这里，关于做不做冠修复，做什么材质的冠，应该有一个初步定位，心里有谱了，有信心了，对不对？那么接下来，我再说最后一个关键问题，也许你看了以后心情会降到冰点，但我不得不说出来，因为这个比起烤瓷冠材质来说，意义更大，那就是医生！ 如果一个人因阑尾炎，及时手术，那么在当今医疗环境下它大概率是手术成功，治愈出院，不同资质的主刀医生造成的长期生活质量并无多大区别，区别可能仅仅是疤痕的大小，术后恢复的时间长短而已。而烤瓷牙完全不同，它在中国没有技术准入制度，从江湖牙医到博导，从教授到主治医到实习生到美容院的七天速成班，都在做烤瓷牙，只要会用车针把牙齿磨小就可以做，而一颗合格的烤瓷牙制备，远远不止把牙磨小这么简单。有没有能力制备标准肩台？有没有注重点线角，外展隙，聚合度，有没有破坏结合上皮，侵犯生物学宽度？有没有精确取模，可靠粘接调合，以及加工厂技师的技术水平，太多太多因素，因为医生的技术差距而造成冠修复后的最终效果差别，远远比选择不同材质带来的差别要大得多。这么说吧，找一个经验丰富的口腔修复医生做颗低廉的镍铬合金烤瓷牙，比找一个理论技术悟性三差的医生做颗顶级的进口氧化锆全瓷牙，可能会更受用，戴着更舒适，牙周更健康。缺乏技术准入是中国烤瓷牙泛滥的主要原因。同样的钴铬合金烤瓷牙，有人收费500，有人收费1000，有人收费3000，进口的氧化锆，甚至有收费上万的。你的提问中说想知道一点内幕方面的东西，其实这就是内幕，患者们都说是暴利，医生们都说是体现价值，而我说，烤瓷牙不是商品，它是一种服务，服务的价值是由服务质量，地方物价，患者体验等多方面决定的，服务是没法用暴利来衡量的，也不可能一直维持暴利，除非它具有垄断性，否则都会在市场竞争中达到平衡。 关于医生，我只能提出这种差异现象，却不能帮你选择，你面对不同的医院或诊所，不同的烤瓷牙价格，显得无所适从，其实我也无所适从，因为我不可能了解各个地方不同医生的技术水准，只能靠你自己选择，更多地去从当地牙病患者的口碑中去寻找吧。 关于烤瓷牙方面所有的细节，我已经毫无保留地呈现出来，希望能带给你，以及所有为烤瓷牙忧心忡忡的牙病患者们一份有益的参考。  |
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