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终于找到中风真凶了!医生提醒:杀手来前1明显信号,尽早预防

2019-01-05  芳华亭

咱们先来看个真实的例子,退休后的马大爷,平时只是血压有点高,吃着药,感觉除了体重减不下去,身体其他方面还算过得去。天冷了,想到温暖的海边去走走,但是,准备报团前,想到自己最近总是尿频,过会儿就想去洗手间,这事儿不解决,到了外边解手就成问题。先上医院吧,看了泌尿科,没事;再看,肾内科,查不出问题,却被推荐到心脏内科。挂个专家号,碰到高手,被诊断为心房颤动。得,旅游泡汤,安心看病。不过,也是庆幸,算逃过了大劫。尿频咋和心脏扯上关系了?这心房颤动,不就是抖几下嘛,还真会要命?咱们从根上来聊聊,给马大爷的毛病会下诊吧。

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咱们先说概念。心房颤动,简称房颤,是心脏上部的心房快速而不协调的收缩,本应该规律有序的电活动,被快速无序的颤动波取代,是心房电活动中最严重的紊乱,也是常见的心律失常。房颤发生的时候,心房收缩减弱且不同步,每分钟跳动可达到300到500次,这种节律传导到心室,会使心室跳动也加快,可达到160次。心跳的强度和时间都不规则,心脏泵血量就减少,血液在心房停滞,可能形成血块,血栓脱落进入血液中,就可能堵塞向大脑供血的血管,引起脑卒中。

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房颤最大危害是缺血性脑卒中,心房颤动患者的脑卒中发生率约为24.8%,由房颤发生脑卒中的风险是窦性心律者的5到6倍;导致心衰的风险增加3倍;带来痴呆和死亡的风险会增加2倍。据相关研究预测,男性一生中发生房颤的风险为26%,女性为23%,也就是说,每个人都有25%的可能在一生中遭遇房颤。房颤通常是由那些可以引起心房扩大的疾病所致,这些疾病主要是心脏瓣膜疾病、冠状动脉疾病、高血压。但是,在没有明显病因的时候,特别是在老年人,房颤也可发生。

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房颤通常是突然发生的,可能会有心悸、头晕、呼吸困难、胸部疼痛等症状,这些症状可以是间歇性的,就是,一会儿出现,过阵又没;也可以是持续的。但是,还有最凶险的房颤,没有症状,只能通过各种心电检测方法证实,这称为无症状房颤,更麻烦的是,无症状房颤具有更高的脑栓塞风险。早在1980年时的研究就发现,通过给老人进行24小时动态心动监测,结果证实无症状房颤的发生率可达10%以上。当前的观点是,受房颤负荷、检测设备、检测时间等因素影响,无症状房颤的比例在4%到70%之间。

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咱们说回马大爷的情况,马大爷有肥胖和高血压,属房颤高危人群。那为什么会和尿频扯上关系呢?这其中的原因是,房颤时心房会分泌钠尿肽,这种物质的作用是使平滑肌舒张,并促进肾脏排钠、泄水,算是保护性纠偏机制。亏着是大夫有经验,做相关检查,才发现了马大爷的无症状房颤,否则,出门在外,不仅玩不好,可能到不了海边就摊上大事了。

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看到了吧,房颤是隐藏很深的杀手,不过,也不用过于紧张。虽然有许多房颤缺乏自觉症状,但是,只要注意体检,通过心电检测手段,是可以发现并确诊的,检测方法包括常规心电图、24小时动态心电监测、远程心电图、心电事件记录仪、起博器腔内心电图等。有预防意识,通过筛查及时发现无症状房颤,并进行预防和治疗,是降低心脑血管风险的重要措施。

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那么,发现房颤后怎么处理呢?对策主要有3个。第1个是长久对策,就是预防房颤卒中及其他血栓栓塞,主要的方法就是抗凝。研究结果显示,抗凝治疗可降低60%以上的卒中风险,但是,非常遗憾,全球房颤患者抗凝药物的应用率约34%,咱们这儿仅有13%,主要原因是认识不足;第2个治标之策,就是控制发作时的心率。方法可以是吃药,药物主要为钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、洋地黄等,不想吃药可以考虑房室结消融再加起博治疗;第3种是治本之策,就是转复房颤心律,以前是用药,现在多是采用射频消融,原理是,房颤的异常电活动绝大多数来源于肺静脉,通过导管手术消融,将肺静脉传导的异常电活动隔离,就可以达到根治目标。

爱谁,就把健康传给谁。

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