GCT精准激活腰方肌和多裂肌手法

偏瘫患者肢体功能康复是康复治疗的主要目标，许多患者经治疗后留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动。

临床上往往忽略骨盆控制能力的训练。

然而骨盆控制能力对患者康复过程、平衡及步行能力有很大的影响。

01

骨盆的位置与运动形态

骨盆的位置可因人体姿势不同而变动：前倾、后仰、左右倾斜、旋转。

骨盆倾斜度：直立位时，骨盆上口平面与水平面构成约50—55度角，女性可为60度。

人直立时，骨盆向前倾斜。此时两髂前上棘与两耻骨结节处于统一冠状面上。

骨盆是躯干的一部分，所以骨盆的关节活动度依赖下部脊柱运动。腰部的屈伸和伸展，会相对应的引起骨盆的后仰和前倾。

02

偏瘫病人骨盆异常姿势分析

1. 站位下骨盆过度前倾：髋关节屈肌太紧，相对应髋伸肌张力低下；椎体问题（腰椎前突或胸椎后突）腰椎不稳定，腰屈肌弱与伸肌。

2. 站位下骨盆后仰：腘绳肌太紧；椎体问题；腰椎不稳定。

3. 坐位下骨盆前倾：下背身肌太紧；腰椎前凸过大。

4. 坐位下骨盆后仰：腘绳肌太紧，腰椎过屈。

5. 站位下骨盆倾斜

   骨盆低：患侧髋关节外展位，患侧负重差。

   患侧骨盆高：患侧内收肌张力过高。

那促进骨盆稳定有哪些肌肉呢？又怎样激活这些肌肉的收缩来维持骨盆的运动呢？

今天顾老师视频版为大家讲解用GCT三级感觉管理手法如何激活精准这些肌肉的收缩，怎样精准促进骨盆的稳定，还有臀大肌的收缩！

还是先来普及肌肉的解剖叭~

腰方肌

腰方肌是腰部的一块重要的深层肌肉。

之所以称其为腰方肌，是因为这块肌肉像一个方形，连接着肋骨、腰椎和髂骨。

实际上，腰方肌并不是一整块的肌肉，如果按它的纤维走形来讲，它可以被分为三束。

第一束：髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋。

第二束：髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。

第三束：纤维最少的腰肋纤维向下跨越 L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。

由图可见这三束肌肉的形态：

髂肋纤维成垂直状，从髂骨到12肋骨；

髂腰纤维为斜行，从髂骨到腰椎横突；

腰肋纤维呈斜行，从腰椎横突走向12肋骨，与髂腰纤维交叉。

所以，从纤维走形方向来看，腰方肌应该被看做是一块有三个分支的肌肉。

功能：

1) 单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作。

2) 在吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气。

3) 双侧腰方肌同时收缩，可使躯干伸展。

4) 腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩。

5) 腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。

多裂肌(Multifidus)

多裂肌起自横突，止於上二节椎骨棘突。

肌肉短但分布广， 功能在于微调脊椎跟脊椎间的位置。

在腰部比较发达。是腰部椎旁肌群最大和最内层的肌肉。

对腰椎稳定性的作用极其重要。Wilke et al.(1995) 指出，稳定腰椎的全部力量有2/3是来自於多裂肌。

也有研究指出，深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定的效果(McGill, Juker, & Kropf, 1996) 。

多裂肌疲劳导致的肌力减退，是增加腰椎不稳重要的危险因素。

顾老师创新总结的GCT整体控制--三级感觉管理手法可以精准的激活多裂肌、腰方肌很好的促进骨盆周围的稳定，并和下肢骨盆的运动控制很好的结合！

文字讲解：

体位:患者臀部摆在悬崖边，下方由治疗师膝部支持，大概在股骨大转子下方，用来支持调节引导患者骨盆正确的运动。

治疗师手指(有很多变化)放到多裂肌或腰方肌部位，用指压法指振法激活深层肌肉，治疗师用腿法和左手控制骨盆和下肢的跟随！

当右手的激活起作用时治疗师就会感觉到患者的骨盆下肢的运动很轻松，到哪里都容易滞空！

这招不仅对大部分患者效果特好，同时能改善脑干小脑损伤患者的躯干不稳状态！我还治疗过很多腰痛患者效果那就太快了！

因手法变化较多，就不一一演示了！

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