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最近，对于我来说，磷酸奥司他韦（以下简称奥司他韦）是被问及次数最多的一个药物。“你们医院有奥司他韦吗？”“奥司他韦怎么吃，需要吃几天啊？”“哺乳期可以吃奥司他韦吗？”“我爸爸得流感了，我用不用预防吃奥司他韦啊?”……类似这样的问题，几乎每天都有。可以说奥司他韦是这个冬天最热门的话题了，各大医院和药店的奥司他韦也都很紧俏。那么，奥司他韦到底是个什么样的药，让人们如此对它着迷疯狂呢？我们应该如何来看待它呢，请跟我一起来了解一下这个药物！ 奥司他韦是一种抗病毒药，可以抑制病毒的复制和进一步在体内播散，降低致病性，被美国食品药品监督管理局（FDA）和中国食品药品管理局（CFDA）等批准用于预防和治疗流感。 用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感的治疗（奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）； 用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防； ≥1岁儿童的治疗和预防； >14天新生儿仅用于治疗； ≥13岁青少年及成人的预防。 奥司他韦并不是万能药，它的主要功能只有两种——用于甲型流感和乙型流感的治疗，对普通感冒无效！ 对普通感冒无效！ 对普通感冒无效！ （重要的事情说三遍） 对其他病毒感染引起的疾病，比如说手足口、轮状病毒等，也都没有证据证明有效。 该药对普通感冒无效，也无证据显示奥司他韦对甲型和乙型流感以外的其他疾病有效。只有在诊断为流感后，才建议使用奥司他韦。三大症状可给您一些提示“流感”，比如高热（39-40℃）、头痛、全身酸痛（尤其是腿部和后背）；其次，如果发热伴有颜面潮红、眼结膜充血，也提示流感的发生。 确诊流感后，应尽快服用奥司他韦，最好是症状出现的48小时内开始，这样可以缩短症状持续时间。奥司他韦用于预防流感时，也应在接触流感患者48小时内就服用。 如果已经超过48小时，一般作用不大，服药不太可能带来益处。如果病情严重或有发生并发症的高危因素，超过48小时之后仍然可以考虑使用。 治疗用药，一天两次，服用5天。预防用药，一天一次，至少服用7天。具体剂量遵医嘱，并需要完成疗程，即使中途症状好转。与食物同服可以减少对胃的刺激。 注：药物剂量参考药物说明书及uptodate, <> 如果忘记服药，需要尽快补服。但是如果离下次服药时间不到2个小时，不要补服，按正常服用下个剂量即可，不要两次剂量一起用。 可以。虽然目前缺乏足够的临床数据来评价孕期服用奥司他韦的安全性，但截至目前，还未见明确因奥司他韦致胎儿畸形的案例报道。由于流感病毒感染对孕妈妈和胎儿的不利影响可能远大于奥司他韦本身，孕期患上流感还是建议及早使用奥司他韦治疗。 可以。奥司他韦及其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）可于乳汁中检出，但是浓度非常低，对于婴儿来说低于治疗剂量，所以服用期间可以哺乳。 ≥14天龄的小宝贝只要遵照医嘱剂量服用，都是安全的，<>个月的婴儿，不建议预防使用奥司他韦，除非临床紧急情况。 老年人只要没有明显的肝肾功能异常，是可以服用的，且剂量不需做调整。如肝肾功能存在明显异常，尤其是肾功能不全的老年患者，用药剂量需遵医嘱减少。 总体安全性良好。最常见的副作用是胃肠道反应，恶心呕吐的发生率大概在15%左右。儿童中呕吐发生率最高，通常是偶尔一次发生呕吐，或服药的前几个剂量容易发生，一般1-2天后这种呕吐的情况会缓解。 奥司他韦的禁忌就是对本药中的任何成分有过敏的患者都不能使用本药。在使用奥司他韦的过程中可能出现皮疹、荨麻疹、多形性红斑、心律失常、胃肠道出血、脸部肿胀、体温过低等不良反应。 药品上市后也有一些罕见的严重不良反应发生，比如严重过敏，出现幻觉，抽搐等。儿童和青少年口服奥司他韦时，家长或医务人员应密切观察患者异常行为发生的可能征兆，如有谵妄和不安全行为要及时给予保护处置。成人在应用奥司他韦期间，应密切监测有无行为异常体征，不宜驾驶车辆，不宜高空作业或操作精密仪器。 不建议。 奥司他韦主要副作用是呕吐、恶心等肠胃不适症状，发生率 15% 左右，预防吃药至少要连吃7天；奥司他韦只有在服药期间才有预防作用，停药后身体是没有抗体的，还是有被传染的可能；流感疫情如果还要持续两个月，岂不是也要服用两个月？不加选择地吃奥司他韦治疗或预防，都有可能会导致耐药性的发生。 比起用药来预防，接种流感疫苗才是最为推荐的预防流感的方式，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。流感疫苗一般每年接种一次，推荐在每年流感高峰期来临前（9—11月）接种。 此外，保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段。包括：积极锻炼增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应注意多休息，及早就医。 奥司他韦是流感治疗最基本和最重要的药物。奥司他韦可使流感患者的病程缩短30%；严重程度减轻38%；与未使用抗病毒药物者相比，使用奥司他韦患者死亡风险降低19%；若在发病48 h内使用，病死率可降低50%。 但是，流感病毒容易产生变异而导致对抗病毒药物产生耐药。曾有报道超过80％的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药。 对于已确诊的住院流感患者，应尽早隔离治疗。非住院患者应居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征；儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 高热者可进行物理降温或应用解热药物，咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物等。假如家里有小朋友得了流感，则可使用对乙酰氨基酚（2-3个月以上）或布洛芬来（6个月以上）退烧，咳嗽的宝宝可以使用化痰药物、雾化吸入药物、适量喝蜂蜜水（一岁以上）等方式来缓解咳嗽。 《流行性感冒诊疗方案2018版》指出如无并发症，流行性感冒患者病程呈自限性，多于发病 3～4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1～2 周。所谓自限性，意思是流感的病情会自己好转。只不过它的发病过程要比普通感冒长一些，而发生并发症的风险也更大一些。 2014年的一项研究显示，奥司他韦能够缩短流感症状的平均持续时间，比如，健康的儿童中平均可以将病程缩短29个小时，在成年人中大概可以缩短17小时，在缩短病程的同时也可以减少一些并发症的发生。 但流感并不是非奥司他韦不可，如果患流感后没有服用奥司他韦或者病程已经超过48小时，没有并发症的情况下，可以对症处理，缓解症状即可。 若当流感病毒对奥司他韦耐药时，对扎那米韦仍然敏感。WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者可给予扎那米韦吸入治疗。 奥司他韦是目前对抗流感相对有效的药物，但说明书中仍有太多的尚不明确，大家需要对奥司他韦有一个更加科学、理性的认识。患流感后要尽早就医，如果具备使用奥司他韦的适应症则要遵医嘱来使用。如果不具备使用奥司他韦的适应症，还是要避免滥用，以免产生耐药。否则在有需要使用时，会起不到应有的效果。 指导专家 寇威 |
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