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当心脏支架术后遇上消化道出血……

2019-01-06  伟天英

支架术后遇上消化道出血,一个令所有介入科医生头疼不已的问题!

冠心病的患者应该都知道,得了冠心病需要长期口服阿司匹林治疗,而支架术后需要阿司匹林+氯吡格雷(或替格瑞洛)双联抗血小板至少1年,然后继续阿司匹林抗血小板治疗,来防止支架内血栓形成以及支架内再狭窄。然而阿司匹林也好,氯吡格雷也好,在防止血栓形成的同时,也存在可能导致出血的风险,而这其中消化道出血又最常见。

这个患者是2018年12月让我头疼了整整一个月的患者:60岁的老年男性,1年前因为诊断冠心病口服阿司匹林后出现黑便,诊断了消化道出血,后来做了胃肠镜并停用了阿司匹林后好转。此次入院做了冠脉造影提示心脏血管最重要的前降支严重狭窄95%!(随时可能心肌梗死)

当心脏支架术后遇上消化道出血……

前降支狭窄95%

术前我们已经给患者尝试口服了氯吡格雷没有发现明显出血表现,在这种情况下在前降支植入了一枚支架。

当心脏支架术后遇上消化道出血……

支架术后造影

然而噩梦开始了,术后第二天在同时口服阿司匹林+氯吡格雷的情况患者开始出现了黑便,血色素也很快由原来的12g掉到了6.3g!于是我们很快的安排了急诊的胃肠镜检查,结果很可惜,同患者1年前的结果一样,没有发现明显出血的位置。情况陷入了僵局,家属很着急,作为医生的我们也很着急:停药,出血能止住,但面临着支架内一旦长血栓,那迎来的是致命的心肌梗!不停药,却找不到出血点,难道要靠每天输血续命?

情况虽难,但仍然要想办法!在经过仔细的研究后,我们决定一方面先把阿司匹林换成了胃肠道出血风险小的吲哚布芬;另一方面积极跟家属沟通,建议做一些胃肠道血管造影,尽管胃肠道造影不一定能发现出血位置。

感谢我院的放射介入科同事的倾力相助,造影还是发现了给空肠供血的一个动静脉畸形!并顺利用弹簧圈做了封堵。

当心脏支架术后遇上消化道出血……

胃肠道血管造影发现动静脉畸形

当心脏支架术后遇上消化道出血……

封堵用的弹簧圈

封堵第二天血色素没有下降,但第三天居然又开始了,但是下降的速度明显减慢,于是我们又小心翼翼的把药物做了调整,终于血色素稳定在了8.3g!

今天电话患者催促患者复查,血色素已经10.3g了!至此为止,困扰我一个月的问题终于解决了!

在此提醒口服阿司匹林及氯吡格雷的患者,请密切注意的自己的大便情况,如果有黑便,乏力等不适,一定要门诊及时复查,避免严重消化道出血发生。这个病例的成功其实示患者、家属以及医生一起努力的结果。作为医生,没有一个人愿意自己的患者出危险,家属的理解与配合也是成功的至关重要的因素!

当心脏支架术后遇上消化道出血……

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