支架术后遇上消化道出血，一个令所有介入科医生头疼不已的问题！冠心病的患者应该都知道，得了冠心病需要长期口服阿司匹林治疗，而支架术后需要阿司匹林+氯吡格雷(或替格瑞洛)双联抗血小板至少1年，然后继续阿司匹林抗血小板治疗，来防止支架内血栓形成以及支架内再狭窄。然而阿司匹林也好，氯吡格雷也好，在防止血栓形成的同时，也存在可能导致出血的风险，而这其中消化道出血又最常见。 这个患者是2018年12月让我头疼了整整一个月的患者：60岁的老年男性，1年前因为诊断冠心病口服阿司匹林后出现黑便，诊断了消化道出血，后来做了胃肠镜并停用了阿司匹林后好转。此次入院做了冠脉造影提示心脏血管最重要的前降支严重狭窄95%！(随时可能心肌梗死) 前降支狭窄95% 术前我们已经给患者尝试口服了氯吡格雷没有发现明显出血表现，在这种情况下在前降支植入了一枚支架。 支架术后造影 然而噩梦开始了，术后第二天在同时口服阿司匹林+氯吡格雷的情况患者开始出现了黑便，血色素也很快由原来的12g掉到了6.3g！于是我们很快的安排了急诊的胃肠镜检查，结果很可惜，同患者1年前的结果一样，没有发现明显出血的位置。情况陷入了僵局，家属很着急，作为医生的我们也很着急：停药，出血能止住，但面临着支架内一旦长血栓，那迎来的是致命的心肌梗！不停药，却找不到出血点，难道要靠每天输血续命？ 情况虽难，但仍然要想办法！在经过仔细的研究后，我们决定一方面先把阿司匹林换成了胃肠道出血风险小的吲哚布芬；另一方面积极跟家属沟通，建议做一些胃肠道血管造影，尽管胃肠道造影不一定能发现出血位置。 感谢我院的放射介入科同事的倾力相助，造影还是发现了给空肠供血的一个动静脉畸形！并顺利用弹簧圈做了封堵。 胃肠道血管造影发现动静脉畸形 封堵用的弹簧圈 封堵第二天血色素没有下降，但第三天居然又开始了，但是下降的速度明显减慢，于是我们又小心翼翼的把药物做了调整，终于血色素稳定在了8.3g！ 今天电话患者催促患者复查，血色素已经10.3g了！至此为止，困扰我一个月的问题终于解决了！ 在此提醒口服阿司匹林及氯吡格雷的患者，请密切注意的自己的大便情况，如果有黑便，乏力等不适，一定要门诊及时复查，避免严重消化道出血发生。这个病例的成功其实示患者、家属以及医生一起努力的结果。作为医生，没有一个人愿意自己的患者出危险，家属的理解与配合也是成功的至关重要的因素！ |
|
|
