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作者｜小王大夫 来源｜医学界妇产科频道 “大夫大夫，我的羊水破了！！！！” 想起值夜班的时候，经常遇到以这样主诉就诊的准妈妈们。可每每看到破了水的准妈妈直直的站在那里，就不免揪着一颗心。 图来自网络 影视剧里经常出现在家或者在街上突然破水，然后拦下好心人的车，坐在后座上去医院，不一会儿就开始肚子疼的画面，配上激动人心的BGM，营造出紧张刺激的感觉。 可在医学生或是医生的眼里：往往是某某主任跪在孕妇躺的床上，一手伸进孕妇阴道里托着胎儿的头，避免脐带受压、胎儿窘迫，然后一群医护簇拥着去手术室的惊险场景。 那究竟什么是“羊水破了”？是正常还是不正常？在家或者在外面“羊水破了”应该怎么办？“羊水破了”就是马上要生了么？现在我们就来聊聊关于“羊水破了”的那些事儿。 “羊水破了”是指什么？ “羊水破了”即胎膜破裂、羊水流出，一般在临产后宫口近开全时自然破裂。也可在生产过程中，为了增加子宫收缩力行人工破膜。 发生在临产之前则称之为胎膜早破，胎膜早破的发生对母儿都有较大的影响，在这里也是我们着重介绍的内容。 妊娠满37周发生胎膜早破为足月胎膜早破，妊娠未满37周则为未足月胎膜早破，是早产的主要原因。胎膜早破多数孕妇突然出现较多液体从阴道流出，部分孕妇则仅感外阴湿润。 什么因素容易导致胎膜早破？
在家或者在外面“羊水破了”应该怎么办？ 发生了胎膜早破，首先要入院待产。 在去医院的路上，应尽量平卧，并将臀部垫高。这样一方面避免羊水继续快速流出造成羊水过少；一方面防止脐带随羊水脱出发生脐带脱垂。 因为脐带是连接胎儿与母体的重要结构，承担着为胎儿输送养分和氧气的重要作用，脐带脱垂卡在抬头和母体骨盆之间，会导致脐带受压、胎儿缺氧、危及胎儿生命。 除了脐带脱垂，随着破膜时间的延长，母亲感染的几率也逐渐增加，且剩余的羊水越少，抗感染能力越差。此外除了脐带脱垂，还可导致胎儿早产、感染、胎肺发育不良等不良结局发生。 “羊水破了”就是要生了么？ 我们把胎膜破了到分娩启动之间的时间称之为胎膜早破潜伏期。首先，潜伏期越长，上述对母儿的不良影响的发生率也逐渐升高。既然如此，胎膜早破的妈妈们都应该立即生产么？其实不然，临床需要权衡母儿双方的利益，尤其要考虑到孕周对胎儿成熟的影响。 对于足月的胎膜早破，胎儿已成熟，考虑到潜伏期越长，并发绒毛膜羊膜炎等的风险也越高，所以建议尽快终止妊娠。足月胎膜早破往往是临产的前兆，但如果破膜2小时未临产，即给予缩宫素引产。 对于未足月的胎膜早破，处理方法则应充分考虑孕周、母儿情况以及当地早产儿的治疗水平。其中，孕周是处理关键。过小的孕周，很难保守治疗到胎儿能存活的孕周，则建议引产终止妊娠，近34周的胎膜早破则可通过期待保守治疗，维持至34周胎儿成熟后再终止。 同时，所有的胎膜早破在破膜12小时后都应预防性给予抗生素抗感染。 所以，不同孕周的胎膜早破准妈妈住院后会得到不一样的治疗哦。 胎膜早破是产科夜班的“老熟人”，虽然多见但也应引起重视。那么如何预防胎膜早破的发生呢？ 应尽早治疗下生殖道感染；注意营养平衡，适量补充铜、锌、维生素C；避免腹压突然增大，对双胎妊娠、羊水过多等孕妇要注意足够的休息等。 对于每一位准妈妈来说，要定期产检，做好预防措施。此外，在发生胎膜早破的时候，一定要记得，尽量平卧，把臀部垫高，去住院待产。 参考文献： [1] 沈铿,马丁主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2015. [2] 戴森戈,关飞云,张文淼,何晓红,蒋丽瑶,林丽笋.胎膜早破与生殖道感染的相关性探讨[J].中国计划生育学杂志,2016,24(01):46-49. [3] 王君莲,孙江川,常淑芳.未足月胎膜早破的治疗进展[J].重庆医学,2014,43(15):1951-1953. |
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