各论/第二章泻下剂/第二节 温下/大黄附子汤和温脾汤的比较
那作为大黄附子汤和温脾汤的比较, (大黄附子汤《金匮要略》【组成】大黄 附子 细辛 温脾汤《备急千金药方》 【组成】大黄 附子 当归 人参 芒硝 甘草 笔记者附方剂组成比较) 从治法方面, & 一个是温下和温散的结合,大黄附子汤。 & 一个是温下和温补的结合,温脾汤。 所以针对的病机呢, & 大黄附子汤,是一种寒积里实,纯属实证为主,即是寒邪伤阳,程度也不重。 & 温脾汤,本身基础,作为本质它就有一种中焦虚寒的特点,所以它这里寒,形成这个寒,主要是由中焦虚寒造成的,而引起了寒积,冷积在胃肠。这样呢,所以它用法上面,是温补和温下结合。 在主治证候表现上, 在温脾汤证有一组中焦虚寒的基本表现,就说平素有中焦虚寒的基础, 这是两个方在主治证候、病机特点。 还有用药上的区别,用药我们归纳治法就是, 在运用上, 过去我们看过就是说单用大黄、番泻叶泡水吃了以后,开始大便困难一下子变成失禁,小便反而不利了,回过头来用象理中和补中益气结合起来再来调整它。 & 如果说冷积重,加上阻滞气机,厚朴、木香,这个我们在前面也讲过气滞,大黄附子加味。 & 腹中冷痛喜温,可以讲肉桂、吴茱萸。 有些人主张不光大黄附子汤,或温脾汤都可以加吴茱萸,它能够温肝胃了,特别有的医家方论里说它涉及胁下、涉及厥阴,那这个大便便秘不通可以胃气上逆肝胃,肝胃之气上逆主张配吴茱萸。 寒下(这里应是老师口误,应为温下?)用这两个方作为比较,两种治法。 |
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