驱虫剂

定义：凡以驱虫药物为主组成，具有驱虫、杀虫或安蛔等作用，用以治疗人体寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。属于“八法”中的消法。

适应症：驱虫剂主要用于寄生虫所致病症。常见的有蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等消化道寄生虫。

症状：多见脐腹作痛，时发时止，面色萎黄，或青或白，或生虫斑，舌苔剥落，脉象乍大乍小等症。

疾病演变：如失治迁延日久，可表现有肌肉消瘦，不思饮食，精神萎靡，肚大青筋之疳积证。

用药特点：本类方剂常以驱虫药为主组方。

代表方：如乌梅丸、化虫丸等。

注意事项：使用驱虫剂，首先应注意辨别寄生虫的种类，有针对性地选择方药。其次要注意掌握某些有毒驱虫药的用量，以免中毒或损伤正气；驱虫后，应注意调理脾胃，以善其后。再者驱虫剂宜空腹服用，服后忌食油腻食物。此外，驱虫药多系攻伐之品，不宜久服，对年老、体弱、孕妇等宜慎用。

乌梅丸

【出处】《伤寒论》

【组成】乌梅_{三百枚(30g)}  细辛_六两(3g)  干姜_十两(9g)  黄连_{十六两(9g)}  当归_四两(6g)  附子_{炮，去皮，六两(6g)}  蜀椒_{炒香，四两(5g)}  桂枝_六两(6g)  人参_六两(6g)  黄柏_六两(6g)

【用法】

古代用法：上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵两千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

现代用法：乌梅用醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，加蜜制丸，每服9g，日2~3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服。

【功用】温脏安蛔。

【主治】蛔厥证。

【症状】腹痛时作，手足厥冷，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔。亦治久泻、久痢。

【证治机理】本证系因患者原有蛔虫，复由肠寒胃热，蛔虫上扰所致。蛔虫本喜温而恶寒，“遇寒则动，得温则安”。素患蛔虫之人，蛔寄生于肠内，若肠寒胃热，亦即上热下寒，则不利于蛔虫生存而扰动不安，逆行窜入胃中或胆腑，阻塞胆道，则脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐出蛔虫；蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故时发时止；腹剧痛，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，故四肢厥冷、发为蛔厥。此蛔虫内扰，寒热错杂之证。治当温脏安蛔，寒热并调。

【方解】

君药—乌梅：柯琴言：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”故重用味酸之乌梅以安蛔，使蛔静痛止，为君药。

蜀椒、细辛：蛔动因于肠寒胃热，故以味辛性温之蜀椒、细辛，温脏而驱蛔；

臣药—黄连、黄柏：味苦性寒之黄连、黄柏，清热而下蛔，共为臣药。

附子、干姜、桂枝：助其温脏祛寒、伏蛔之力；

佐药—附子、干姜、桂枝、人参、当归：蛔虫久积脏腑，必耗伤气血，故以人参、当归益气补血，扶助正气，与桂、附、姜相配既可养血通脉，以除四肢厥冷，亦有利于温脏安蛔，合为佐药。

使药—蜜：为丸，甘缓和中，为使药。

诸药合用，共奏温脏安蛔、扶正祛邪之功。

对于胃热肠寒，正气虚弱的久泻、久痢，本方又有酸收涩肠、清热燥湿、温中补虚之功，故亦可治之。

【配伍特点】本方酸、苦、辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；且寒热并用，以调肠寒胃热；邪正兼顾，扶正祛邪。

【辨证要点】本方为治疗蛔厥证之代表方。以腹痛时作，常自吐蛔，甚或手足厥冷为辨证要点。

【使用注意】蛔虫病发作之时，可先用本方安蛔，再行驱虫。

【临证加减】

1.若寒重者，可酌减黄连、黄柏；

2.热重者，酌减干姜、附子；

3.若体不虚者，可去人参、当归。

4.本方以安蛔为主，杀虫之力不足，若欲驱蛔者，可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱蛔之力。

【附方】

1.连梅安蛔汤（《通俗伤寒论》）

【组成】胡黄_{连一钱（3g）}  川椒_{炒，十粒（2g）}  白雷丸_{三钱（9g）}  乌梅肉_{三枚（5g）}  生川柏_{八分（2g）}  尖槟榔_{磨汁冲，二枚（9g）}

【用法】水煎，空腹时服。

【功用】清热安蛔。

【主治】肝胃热盛蛔动证。

【症状】症见腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥逆，面赤口燥，舌红，脉数。

2.理中安蛔汤（《万病回春》）

【组成】人参_{七分（2g）}  白术_{一钱（3g）}  茯苓_{一钱（3g）}  干姜_{炒黑，五分（1.5g）}  川椒_{三分（3g）}  乌梅_{二个（9g）}

【用法】水煎服。

【功用】温中安蛔。

【主治】中焦虚寒蛔扰证。

【症状】便溏溲清，腹痛肠鸣，便蛔或吐蛔，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓。

【鉴别】

1.乌梅丸、理中安蛔汤、连梅安蛔汤鉴别：

相同点：乌梅丸、理中安蛔汤、连梅安蛔汤三方均有安蛔驱虫之功。

不同点：

乌梅丸：酸苦辛并进，寒热并用，攻补兼施，既能安蛔止痛，又能温脏补虚；适用于胃热肠寒，寒热错杂之蛔厥重证。

连梅安蛔汤：清泄肝胃配以驱蛔；适用于肝胃热盛，引动蛔虫所致腹痛，食则吐蛔，烦躁，面赤等。

理中安蛔汤：温中祛寒配以驱蛔，适用于中焦虚寒之蛔扰证。

【医案举例】

沈尧封治朱承宗室。甲戌秋，体倦吐食。诊之，略见动脉，询得停经两月，恶阻症也。述前治法，有效有不效。如或不效，即当停药。录半夏茯苓汤方之，不效，连更数医。越二旬，复邀沈诊，前之动脉不见，但觉细软，呕恶日夜不止，且吐蛔两条。沈曰：恶阻无碍，吐蛔是重候，姑安其蛔，以观动静。用乌梅丸，早晚各二十丸，四日蛔止，呕亦不作。此治恶阻之变局也，故志之。（《续名医类案》）

按：乌梅丸为温脏安蛔之方。《伤寒论》云：“……得食而呕，又烦者，蛔闻食臭而出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”宋本《伤寒论》326条厥阴病提纲证有：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”本案症见呕恶日夜不止，吐蛔虫，为蛔虫窜动，扰乱气机，故以乌梅丸先安其蛔。

【方歌】

乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参附子椒姜继，温脏安蛔寒厥剂。