背景:拇外翻是临床常见足部畸形之一,严重影响患者生活质量,传统手术治疗采取大切口,直视下矫形手术,患者痛苦大,恢复慢。随着微创技术的进步与发展,中西医结合微创治疗拇外翻在临床应用广泛,具有切口小,恢复快,能够尽早下地等优点。 目的:测量拇外翻微创截骨治疗后'8'字绷带外固定患者行走、站立及主被动功能锻炼时截骨端周围压力。 方法:对1例拇外翻微创治疗后4周的24岁女性患者,运用SPI FREE FORM 32通道单点压力测量系统测量患者在行走、站立、主动跖屈、主动背伸、被动跖屈与被动背伸6种状态下'8'字绷带外固定拇外翻截骨端周围的压力参数。 结果与结论:通过对拇外翻治疗后'8'字绷带外固定下不同区域的压力分析,趾蹼正中始终保持较大的压力;除站立状态下,跖骨头背侧压力均大于跖骨头下压力;除被动跖屈状态下,趾蹼侧方压力均大于跖骨头内侧压力。 提示:拇外翻微创截骨治疗后'8'字绷带外固定能维持截骨远端跖屈位及拇趾中立位,有效保持截骨端的稳定,有利于骨折愈合。 1、什么是拇外翻? 拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形,并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起,但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变,多见于中老年妇女,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人,不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。 2、发病原因。 (1)遗传因素 (2)穿高跟尖头鞋 (4)由于不良行为的或者病因和外伤导致的。 (5)与长久站立、行走时间过长,负重过度有密切关系。 注:一旦被诊断为拇指外翻,如果不接受治疗是不能够完全恢复的,虽然穿平底鞋、宽鞋能够缓解疾病的发展,千万不要等到疾病出现胼胝,并趾,拇囊炎、畸形、足部疼痛时,才想采取治疗。 3、拇外翻的非手术治疗 1>一般能暂时缓解疼痛症状,但没有长期明确的矫形效果。 2>八大注意事项 (1)治疗拇外翻要做好一定时间坚持矫正的心理准备。 (3)治疗拇外翻每天保持8小时矫正时间,在适应期感觉不适可减少时间。 (4)拇外翻矫正效果要看骨骼年龄、拇外翻症状、矫正时间及配用正确的辅具。 (5)拇外翻矫正明显期在3-5个月之间,这也是治疗拇外翻要注意的。 4、拇外翻的手术治疗 1)手术适应证 5、微创治疗拇外翻的方法 (1) 局部麻醉,手术不出血,痛苦小。 (2)术后肿胀及反应轻微,伤口不用缝针不拆线。 (3)恢复快,不留疤痕,无需住院,可立即行走。 (4)术后拇趾长度基本不变(除个别脚趾过长要求缩短外)因术前术后均有X光片分析定位检测,术后都能达到满意效果。 6、微创治疗拇外翻的优势 (1)采用微创手术,进行骨赘削磨及截骨,组织创伤相对较小,伤口及周围组织易于修复。 (2)术中不需使用内固定物,而采用中医正骨手法和小夹板纸压垫原理处理矫形后的截骨断端,使之获得生物性固定,利于骨折的愈合。 (3)对籽骨和拇内收肌不另行处理,不破坏前足横弓的稳定结构,减少术后并发症的产生。 (4)术后强调动静结合,早期功能活动,减少关节粘连,避免出现拇趾僵直。 (5)术后采用中医,促进骨折愈合及伤口愈合、加速局部肿胀消失。[2] (6)术后康复时间较短,痛苦小。 (7)费用相对较低。 7、微创治疗拇外翻注意事项 术前注意术前脚上不能有感染及创面,有脚气的应先把脚气治好。老年人应把血压,尿糖等控制在正常范围。老师及学生最好在寒暑假期间手术,可休息时间长些。 术后注意(1)术后立即冷敷 24-48 小时,足部抬高 72 小时; (2)术后用抗生素3-5天 。 (3)术后遵医嘱,保持矫正垫稳定。 (4)术后即可生活自理,两周后增加活动,一个月正常活动。 (5)如能按医嘱进行功能锻炼,一个月后脚趾关节功能即可恢复。 (6)3-6 月内穿宽松平底鞋,半年后可穿正常鞋地。 (7)做好定期复查。 |
|