|
中医学将躯体的结构分为皮、肉、脉、筋、骨五种类别,合称“五体”,并且与肺、脾、心、肝、肾五脏相对应,即肺主皮、脾主肌肉、心主脉、肝主筋,肾主骨。其中除了“脉”的位置有深有浅之外,皮、肉、筋、骨是按由浅到深排列,《史记·扁鹊传》所述的“割皮、解肌、决脉、结筋”,也是符合这一顺序。皮肤之下就是“肌肉”,再下是“筋”,最深是骨。所说“肌肉”和“筋”的概念与现今的理解不完全一样,须作些分析。 《说文解字》对“肌”的解释是“肉也”;对“筋”则说是“肉之力也,从肉、力,从竹——竹,物之多筋者。”肉之力,也就是说能产生力气的肉(“力”字解释为“筋也”,可说是互训)。刘熙《释名》也说:“筋,靳也。肉中之力,气之元也。靳固于身形也。”有力的肉称筋肉,所以其字形由“肉”、“力”、“竹”三部分构成。竹是植物中最坚韧的,故用作比拟。由此说明,筋肉是指骨骼肌,即横纹肌、随意肌,也就是现在通称的肌肉。筋,可以指整条肌肉,而不只是指肌腱。《说文解字》说:腱,“筋之本也”。意指筋肉的根部附着于骨的部分为腱;《灵枢·官针》所说“尽筋”即此。筋包括腱而不等于腱,有些人把“筋”与“腱”看成同义语是不确切的。 我们平时将肉区分为肥肉和瘦肉,通俗称作油肉和精肉(筋肉),在古书中则称作“肌”和“筋”。从现代解剖学概念来分,前者指皮下脂肪,后者称为肌肉。所以“肌肉”一词的概念古今存在着差异。不明乎此,对“脾主肌肉”和“肝主筋”的理论就不能很好地理解。当然古代的这些概念主要是从外部直观而来,不像解剖学概念那样明确，因而在应用时不免会有含混之处。 《灵枢·官针》篇描写针刺的浅深,说是先透过“皮”,再刺到“肌肉”,再刺到“分肉”之间。分肉是指有“分理”的附着于骨的筋肉。皮、肉、筋、骨都受气血的濡养,卫气散布于浅部,卫气盛时出现“肌肉充(实)、皮肤致(密)”;卫气虚时出现“肌肉减(弱)、皮肤纵(缓)”(《灵枢·岁露论》),都是“肌肉”与“皮肤”并提,因两者紧密相接,故又合称“肌肤”,但在应用时常有所侧重。如说“肌肤甲错”,主要是指皮肤;说“饮食不为肌肤”,则主要指“肌肉”。有时还用“肌肉”来指体表,如说“壮者之气血盛,其肌肉滑……老者之气血衰,其肌肉枯……”(《灵枢·营卫生会》),实际是指皮肤的润滑或干枯,而不能理解作体内的肌肉。 “肌肉”原意指皮下肉,而“分肉”是指有“分理”的肉。这是因肌肉之间有沟陷分隔故称作“分”,从整条肌肉来说,又可称为“柱”。《灵枢·卫气失常》说:“肉之柱,在臂胫诸阳分肉之间,与足少阴分间。”实则不限于是四肢,如项部的天柱即因“项后大筋”如柱而得名。人体肌肉坚强者,其轮廓分明、沟陷清楚,弱者则不明显。即《灵枢·寿夭刚柔》所说“大肉坚而有分”或“大肉无分理,不坚”。䐃(jiong窘)肉,就是指特别隆起的大肉。《灵枢·邪客》说：“地有聚邑,人有䐃肉。”可知“䐃”是以肉的聚集隆起为特点。王冰《素问》注说:“肉之标”,谓肘膝后肉如块者。”即如三角肌、三头肌、腓肠肌等块状肉都可称之。但说成“标(膘)”不很贴切,膘(标)应是指肥肉,而这里的块状肉应属筋肉。消耗性疾病出现大肉下陷,称为“脱肉破䐃”,是疾病的危重现象。 以上这些名称应用于描述穴位，如臂臑在“䐃肉端”，即指三角肌下端;承山在“月耑肠下分肉间”，即指腓肠肌肌腹下的凹陷处；阳交穴因其偏向足太阳经,故说“斜属三阳分肉间”;消泺穴在臂三头肌中,于外展时呈凹陷处,故说“开腋、斜肘,分下”。以“大筋”“小筋”称说一些肌腱,也有用以称说成条的肌肉。如“颈大筋”指胸锁乳突肌,“鱼腹上起筋”指缝匠肌,“膝上起肉”指股四头肌。胸锁乳肌还有专名称为“婴(缨)筋”,缨指帽带,因其下垂于颈旁当筋之所在而得名。再如面加的筋称“郏筋”,是就部位而名;腹部的筋称“缓筋”,是因较他处的筋柔缓而名。在十二经筋中,将全身之筋分属于手足六经,并与疾病治疗相联系,这是关于筋的集中论述,对于临床有启发意义。 肌肉、筋肉、分肉、䐃肉的区分已如前述,但其间的归属仍有出入。从外形来看多将分肉和胭肉属于“肌”,从作用(有力)来分析则应属于“筋”,所以“脾主肌肉”与“肝主筋”在这中间还是有讨论的余地。从症候来分析,凡是痉挛、抽搐、拘急、震颤等症都属“肝主筋”的范畴;而虚浮、肿胀、消瘦、饮食不为肌肤等症则属“脾主肌肉”的范畴。就此来看,还是不难判定的。 数者之间的关系简示如下
|
|
|
