简介
王绵之（1923-2009），男，北京中医药大学主任医师、教授。1942年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。创建和发展了中医方剂学科，组方防治太空病的中药“太空养心丸”，攻克大量疑难病症。创编、审定《中医方剂学讲义》等多部中医教材。其创建的方剂学科已经成为国家重点学科。
贺某，女，21岁。
患痛经数载。主诉：经前2天即出现心烦易怒、胸胁胀满、乳房胀痛；月经来潮的第1-2天，经行不畅，腹痛难忍，经色暗红有块，痛剧则伴呕吐、腹泻，并伴腰痛。每次均需服用止痛片方能略缓解，曾服用中药汤剂治疗，效果不显。舌质淡红，苔薄白，脉细而弦。
中医诊断：痛经。
辨证：肝郁血虚。
治则：养血疏肝，调经止痛。
柴胡3克、炒白芍18克、当归18克、制香附12克、桑寄生18克、怀牛膝10克、川续断6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制半夏12克、生姜5片
7剂，水煎服，每日1剂。
于经前5天开始服用，并忌生冷、辛辣。
患者服药第6天，月经来潮，经行通畅，未见腹痛。届时，正值王老外出，余遂按原方又开数剂，嘱患者继续服用至经期结束。
患者自此以后痛经消失，随访至今未复发。
【按】王老宗前贤观点，认为妇人之月经主要与肝、脾、肾三脏关系最为密切。痛经最常见的原因为肝气不疏，故调经止痛，则首当疏肝。另外，肝郁又最易横逆乘脾，而导致脾虚，气血化生之源不足，终致血虚。因而，临床上肝郁血虚常同时出现，且肝脏体阴而用阳，故在治疗时，王老多疏肝养血并用，常以逍遥散合四物汤加减治疗。在具体用药上，王老亦独具特色，虽以疏肝为主，但方中疏肝药仅用1～2味，且用量亦小，如柴胡仅用3～5克，而当归、白芍用量则较大，其意在顺肝体阴而用阳之性，以大量养血之品养其体，少量疏肝之药以顺其性，则肝血充、肝气条达而月经凋畅，痛自愈。
傅某，女，32岁，1987年12月1日初诊。
患者结婚6年未孕，曾因左侧小腹痛，在某医院做B超，示：盆腔左侧囊性病变，不排除巧克力囊肿，炎性可能性大。诊断为子宫后壁脓肿，曾多方医治无效。现经期腹痛，小腹凉，怕冷，月经量偏多，色红有块，伴腰冷痛，舌淡，苔白腻，脉沉细。此为冲任虚寒，寒凝血滞而致宫寒不孕，治宜温经散寒，调经助孕。
熟地黄18克、淫羊藿9克、炒小茴香5克、制狗脊9克、杜仲12克、炒苍术12克、党参18克、制香附12克、丹皮9克、当归18克、炒白芍18克、红花9克、炙远志6克。
水煎服，日1剂，此方在非经期服用；经期以温经活血调经为主。
桂枝5克、丹皮9克、赤白芍(各)9克、制乳没(各)3克、桃仁9克、党参25克、炒苍术12克、当归18克、陈皮10克、红花9克、茯苓18克、制香附12克、生姜5片。水煎服。
复诊：经治疗半年，患者受孕，于1989年3月生一子，母子健康。
【按】该患者根据辅助检查，诊断为子宫后壁脓肿，属盆腔脓肿，多由急子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。妇科检查时在子宫一侧或双侧扪及稍呈囊性、触痛明显的肿块或在阴道直肠隔的上方触及肿块。中医将盆腔脓肿分为热毒瘀阻和寒湿瘀阻两种类型。该患者临床症状见小腹凉，怕冷，月经有块，伴腰冷痛，舌淡，苔白腻，脉沉细。此为冲任虚寒，寒凝血滞而致宫寒不孕。治宜温经散寒，调经助孕。方中桂枝、苍术、陈皮、茯苓温经散寒利湿。乳没、桃仁、红花、赤芍活血，当归、白芍、香附调经。诸药合用，散寒利湿，祛瘀调经，治疗半年，顺利受孕。
本文分别摘自梁雪芳、曹立幸、王小云主编《病专科中医古今证治通览丛书 痛经》和陈梅主编《不孕症》，特表致谢！
