如何在胸片上评价和心脏相关的三种装置【经典影像23】

文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵

内容来源：《美国经典影像教程》

起搏器

使用起搏器的原因。

●用于心脏传导异常的情况。

●用于某些药物治疗无效的情况(如充血性心力衰竭)。

心脏起搏器的正确位置。

●起搏器包括一个脉冲发生器，通常埋植在左前胸壁皮下，至少-一个电极会经皮插入左锁骨下静脉。

● 一个电极的尖端总是位于右室尖。

    记住，在正位投照时，右室尖位于脊柱左侧;侧位时，右室尖位于前方。

●有些起搏器有2个电极(通常尖端位于右心房和右心室)或3个电极(尖端通常位于右心房、右心室和冠状窦)。

●所有的电极应略有弯曲，但不应有锐利弯折。

起搏器的位置异常和并发症。

●气胸是起搏器或植入式自动心脏除颤器( AICDs )置入的少见并发症。

●电极断裂可发生在3个位置:起搏器本身、电极尖端、静脉的插入点。通过导线本身不连续可发现电极的断裂。

●电极可使心脏穿孔并引起心脏压塞。寻找继发于血管穿孔的电极的锐利弯曲。

●患者扭动或捻皮下的脉冲发生器，电极与起搏器缠绕造成尖端回缩(起搏器旋转综合征)

，或起搏器皮下移位，可使电极从与心室壁的正常接触点回缩。

●有时电极位置的放置可能发生错误，如放置于肝静脉。

植入式自动心脏除颤器( AICDs )

使用AICDs的原因。

●预防快速型心律失常(通常为室颤或室性心动过速)引起的猝死。

AICDs的正确位置

●与起搏器相比，AICDs有至少一个更宽、更不透射线的电极。

一个电极通常放在上腔静脉或头臂静脉内。如果有另一个电极，它的尖端应放在右心室尖。

●电极所有的弯曲应是平滑的曲线，而不是锐利的弯折。

AICDs的位置异常与并发症。

●电极可能移位或脱落

●电极可能断裂。

动脉内反搏球囊泵( IACB或IABP )

使用IABP的原因。

●用于提高心脏手术后、心源性休克或难治性心室衰竭患者的心输出量和冠状动脉灌注。将其放置在胸段降主动脉近端，球囊在舒张期充气，收缩期放气。

IABP的正确位置。

●可通过一一个小的线样金属标志物来辨认尖端。

。为防止左锁骨下动脉闭塞，IABP的尖端应位于左锁骨下动脉起始部的远端。

●在主动脉区，金属标志物可指向稍偏右侧。

●充气时，可见“腊肠样”的气囊，为胸段降主动脉内的含气结构。

IABP的位置异常及并发症

●若导管太靠近左锁骨下动脉近端，，球囊可使大血管闭塞导致卒中。

●若球囊太远，IABP的作用效果将会下降。

●主动脉夹层和动脉穿孔偶尔也会发生