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止血带(必要时)
股骨牵开器
大、小点状复位钳(Weber钳)
骨钩和骨膜剥离器
内植物:胫骨远端解剖型板 【锁定和(或)非锁定;内侧和外侧】
小型钢板和螺钉
关节周围板
特殊情况下需微型螺钉和钢板(厚2.0/2.4mm)
克氏针和电钻
仰卧于可透视床上
将患者靠近床尾端
在同侧大腿和躯干下用小垫垫高
必要时在同侧大腿放置充气止血带
患肢下放置软垫使其抬高以利侧位透视,并铺无菌巾覆盖下肢
切口从近侧开始,在胫骨嵴外侧1cm
切口从踝关节线处以60°到80°角度弯向内侧
切口继续向远处延伸至内踝远端1cm处
浅层切开至筋膜,从筋膜表面游离皮瓣。从胫骨嵴向内侧进行手术操作。
紧靠胫前肌腱内侧全层切开筋膜及骨膜,并与软组织瓣一同剥开
注意勿损伤腱鞘,骨折端腱鞘在骨膜外或骨膜一起被剥开。
或者可以从骨膜外向内侧分离皮瓣,按需要在骨膜上另作切口“窗”
这样可以减少骨膜剥离,但使表面皮瓣更薄,应避免用于一些局部条件较差的患者(吸烟、高龄、血管功能障碍等)
注意避开位于切口远端内侧的大隐静脉和神经,必要时向内侧牵开大隐静脉。
沿主要的前方(矢状面)骨折线切开关节。
可用椎板撑开器插入干骺端骨折线内进行撑开,以显露干骺端骨折块和关节面。
注意勿损伤或使骨折块更碎,特别是对于骨质较脆或骨质疏松的患者
用可吸收线缝合深层全厚软组织瓣边缘
将所有缝线缝好,分别用血管钳暂时夹住
当所有的缝线缝好后一起牵引,使软组织整体向中间靠拢,然后一次打结。
用3-0尼龙缝线以Allgower-Donati方法缝合皮肤
来自: 无心过失 > 《病例》
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