pilon骨折前内侧入路技术

器械与设备

• 头灯

• 止血带（必要时）

• 股骨牵开器

• 大、小点状复位钳（Weber钳）

• 骨钩和骨膜剥离器

• 内植物：胫骨远端解剖型板 【锁定和（或）非锁定；内侧和外侧】

• 小型钢板和螺钉

• 关节周围板

• 特殊情况下需微型螺钉和钢板（厚2.0/2.4mm）

• 克氏针和电钻

前内侧入路

体位

• 仰卧于可透视床上

• 将患者靠近床尾端

• 在同侧大腿和躯干下用小垫垫高

• 必要时在同侧大腿放置充气止血带

• 患肢下放置软垫使其抬高以利侧位透视，并铺无菌巾覆盖下肢

• 切口从近侧开始，在胫骨嵴外侧1cm

• 切口从踝关节线处以60°到80°角度弯向内侧

• 切口继续向远处延伸至内踝远端1cm处

• 浅层切开至筋膜，从筋膜表面游离皮瓣。从胫骨嵴向内侧进行手术操作。

• 紧靠胫前肌腱内侧全层切开筋膜及骨膜，并与软组织瓣一同剥开

• 注意勿损伤腱鞘，骨折端腱鞘在骨膜外或骨膜一起被剥开。

• 或者可以从骨膜外向内侧分离皮瓣，按需要在骨膜上另作切口“窗”

• 这样可以减少骨膜剥离，但使表面皮瓣更薄，应避免用于一些局部条件较差的患者（吸烟、高龄、血管功能障碍等）

• 注意避开位于切口远端内侧的大隐静脉和神经，必要时向内侧牵开大隐静脉。

• 沿主要的前方（矢状面）骨折线切开关节。

• 可用椎板撑开器插入干骺端骨折线内进行撑开，以显露干骺端骨折块和关节面。

• 注意勿损伤或使骨折块更碎，特别是对于骨质较脆或骨质疏松的患者

深部缝合很重要

• 用可吸收线缝合深层全厚软组织瓣边缘

• 将所有缝线缝好，分别用血管钳暂时夹住

• 当所有的缝线缝好后一起牵引，使软组织整体向中间靠拢，然后一次打结。

• 用3-0尼龙缝线以Allgower-Donati方法缝合皮肤