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日本医学院医院Suzuki K等学者开发了一种新的基于皮层症状的院前评估简表来筛查符合EVT条件的LVO患者，即紧急大血管闭塞（ELVO）筛查表。本研究探讨了ELVO筛查表的效用。 ————摘自文章章节 【Ref：Suzuki K, et al. Stroke 2018;49(9):2096-2101. DOI：10.1161/STROKEAHA.118.022107】 研究背景 存在大血管闭塞（LVO）的急性缺血性卒中（AIS）患者需及时接受血管内治疗（EVT）。而EVT效率取决于发病至再灌注的时间间隔，疑似LVO的AIS患者应直接运送到能够全天候（24h/7d）提供EVT的高级卒中中心。为提高院前转运效率，目前已有几个专门的院前评分量表被用于筛查LVO。但这些量表使用较复杂，且阴性预测率（NPV）过低导致至少20％LVO患者会漏掉。因此，日本医学院医院Suzuki K等学者开发了一种新的基于皮层症状的院前评估简表来筛查符合EVT条件的LVO患者，即紧急大血管闭塞（ELVO）筛查表。本研究探讨了ELVO筛查表的效用，结果于2018年9月《Stroke》发表。 研究方法 该研究分析了2016年9月至2017年7月期间日本四个卒中中心使用ELVO筛查表筛查疑似卒中急诊患者的前瞻性研究数据。由于大部分LVO患者存在皮层症状，按照简单易用的原则选择了与之相关的3个项目设计成ELVO筛查表，包括一项观察和两项提问（见图1）。当院前急救人员联系卒中中心接收疑似卒中患者时，通过电话获得以下信息。一看：眼球是否居中，二问：（1）医护人员拿眼镜或手表问“这是什么”，（2）伸出4个手指问“有几个手指”。如果眼球不居中或2个提问中有1个以上回答不正确，则ELVO筛查结果定义为阳性（即阳性项目数≥1个），即推测存在LVO。将ELVO筛查结果与入院后MRA结果进行分析比较。为了确定ELVO筛查阳性结果的阈值是否正确，分析阳性项目数与敏感性和特异性之间的关系。 图1. ELVO筛查表：“一看两问”。 研究结果 共纳入413名疑似卒中的急诊患者（年龄74±13岁;男性234例[57％]）。最终诊断：缺血性卒中271例（66％），脑出血73例（18％），蛛网膜下腔出血7例（2％），非卒中疾病62例（15％）。其中，114名（28%）患者存在LVO（闭塞部位：ICA 33例[29％]，M1 52例[46％]，M2 21例[18％]，BA 5例[4％]，P1 3例[3％]）。 ELVO筛查结果：眼球不居中（+）：22% (90/413)，问题1的回答（+）：35% (146/413)，问题2的回答（+）：25% (105/413)。在所有患者中，ELVO筛查显示阳性项目数为1、2和3个的比例分别为44％（180/413）、29%（120/413）和12% （48/413）。根据方法中定义，44％（180/413）的患者为ELVO筛查阳性，56%（233/413）为阴性。ELVO筛查阳性和阴性结果与LVO存在与否的相互关系见表1。 表1. ELVO筛查结果和LVO的关系。LVO包括ICA、M1、M2、BA和P1闭塞 ELVO筛查表预测LVO的敏感度、特异度、阳性预测率（PPV）、阴性预测率（NPV）和准确度分别为85％、72％、54％、93％和76％。在233例ELVO筛查阴性结果的患者中，只有17例（7％）存在LVO。这表明ELVO筛查评分是一种可避免LVO患者错失EVT治疗的理想量表。而114例存在LVO的患者中，ELVO筛查中3个阳性项目有34例（30%），2个阳性项目有37例（32%），1个阳性项目有26例（23%），无阳性项目只有17例（15%）。表2显示，将阳性项目数≥1个定义为ELVO筛查阳性时，具有最高的敏感度（85%）和NPV（93％），是最佳的阈值。 表2. ELVO筛查评分不同阈值对应的敏感度、特异度、PPV、NPV和总体准确度。 根据ELVO筛查阳性和阴性将患者分为两组，两组的临床特征见表3。ELVO筛查阳性组患者的年龄更大，患有高血压的比例更高，NIHSS评分更高（16 [9–21]分 vs 4 [2–7]分; P<> 表3. ELVO筛查阳性组和阴性组的临床特征。 最后，为验证ELVO筛查评分是否可在发病时间不同的患者中使用，根据不同O2D时间分组，分析显示各组均具有高敏感度（≥80%）和高NPV（≥90%）（见表4）。 表4. 不同O2D时间的敏感度、特异度、PPV、NPV和总体准确度。 结论 ELVO筛查表是一种可供院前医护人员使用、能正确筛查出存在LVO卒中患者的简单、快速、可靠的评估量表，将有助于减少目标患者错失EVT治疗的机会。 存在的局限性 首先，该ELVO筛查表不容易筛查出没有皮层症状的LVO患者。本研究中此类患者仅占4％（17/413），且其中大多数可能不适合EVT。其次，没有对院前医护人员之间的相互验证进行评估。最后，没有将该ELVO筛查表与先前发表的院前筛查量表进行比较。尚待于将来进行前瞻性验证和比较研究。 组稿 张颖影 副教授 复旦大学附属华东医院 编译 李锦 医师 上海长海医院 审校 张永巍 副教授 上海长海医院 终审 刘建民 教授 上海长海医院卒中中心 兼神经介入中心主任 |
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