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AAO干眼PPP推荐的临床目标 1. 建立干眼的诊断方法，并与其他眼表疾病鉴别； 2. 明确导致干眼的局部或全身因素； 3. 推荐合适的治疗； 4. 有效缓解不适症状； 5. 防止临床表现恶化； 6. 教育并让患者配合治疗。 明确导致干眼的病因 眼表和泪腺密不可分，任何导致泪液分泌减少或泪膜不稳定的因素均可引起眼部刺激症状并可能损伤眼表上皮细胞，也是干眼的发病机制。常见因素包括老龄化、激素水平下降（如雄激素）、眨眼异常（不完全眨眼）、自身免疫性疾病（如Sjögren综合征、甲状腺病、类风湿性关节炎等）、眼表疾病（如单疱病毒性角膜炎）、药物及手术等。干眼患者往往存在多种诱因，且症状与体征及疾病严重程度不相符，临床试验的特异性和（或）敏感性较差，均增加干眼治疗的难度。虽然药物治疗可以改善患者症状与体征，但该病是不可治愈的，需要长期慢性治疗。因此，患者的依从性尤为重要，对患者的教育也是成为治疗的一个重要组成部分。 干眼的分级管理与治疗 AAO指南中建议干眼的分级管理与治疗，具体治疗方法的选择主要是依据医生的经验及患者的诉求，可多重组合。 根据干眼的分类逐级治疗 干眼治疗的目的是减少或缓解干眼的症状和体征、维持或改善视功能、减少或防止眼表损伤。临床上也可以根据干眼的分类逐级治疗： 轻度干眼 以去除诱因为主，如抗组胺或利尿剂的使用，吸烟和二手烟的暴露，环境因素等。处理方法：降低电脑屏幕亮度以减轻眼部刺激、戒烟、空气加湿、适当眼部休息、有意识地眨眼及使用人工泪液等。对于轻度干眼患者，药物治疗上人工泪液已足够。若存在睑缘炎，治疗可参考睑缘炎PPP。 中度干眼 在轻度干眼治疗方案基础上： 1. 药物的使用：人工泪液联合抗炎治疗。（1）0.05%环孢霉素滴眼液，每日2次，可长期有效改善干眼患者的临床表现。（2）5%立他司特滴眼液，已被证实其短期安全性及疗效较好，但具体作用机制及长期安全性尚未可知。（3）糖皮质激素短期，抑制眼表炎症，有效减轻眼部刺激症状、减轻角膜荧光素染色及改善丝状角膜炎。但需避免其不良反应的发生。另外，Omega-3脂肪酸已被推荐并广泛应用于干眼的治疗，但最新一项研究表明其疗效与安慰剂无显著差异。 2. 手术治疗：泪道栓塞（各种材质塞管）。 3. 其他方法：湿房镜、加湿器、鼻腔神经刺激和唇黏膜/小涎腺移植等。 重度干眼 除对轻度和中度干眼的治疗外，治疗基础疾病： 1. Sjögren综合征：口服药物-胆碱能受体激动剂：匹罗卡品（5 mg，每日4次，口服）和西维美林（副作用较匹罗卡品少）、自体/异体血清滴眼液（异体血清滴眼液已被证实安全有效。） 2. 丝状角膜炎：可通过清除丝状物或局部使用黏液溶解剂，如10%乙酰半胱氨酸每日4次。软性隐形眼镜：可缓解或防止丝状角膜炎的症状和发生，但使用过程须考虑存在角膜感染的风险。 3. 其他：硬性透气性巩膜透镜应用于常年重度干眼患者，尤其是结膜瘢痕形成者。永久性的泪道栓塞可通过热或激光烧灼完成，但缺点是不可逆。对于其他疗法无效的干眼，可选择局限性睑缘缝合术以减少严重泪膜不稳定性。 随访 干眼的治疗较为复杂，除上述治疗方法外，干眼的随访也是尤为关键。可以评估治疗的效果，及时更改或调整治疗方案，并监测眼表损伤情况，为有效安全治疗提供保障。而随访的频率取决于疾病的严重程度、治疗方法及疗效。例如，无菌性角膜溃疡患者伴干眼可能需要每日随访。 （来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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