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皮部,是指体表按经络系统分部。 《素问·皮部论》说:“皮有分部”;并提出了分部的依据:“欲知皮部,以经脉为纪者,诸经皆然”:“凡十二经络脉者,皮之部也。”意思是:十二经脉及其所属络脉在体表的分布范围,就是十二皮部。皮部的分区以经络的分布为依据,其范围则较经络为广。如果把经脉比拟作线状分布,络脉为网状分布,皮部则是面的划分。近人从循经感传现象的研究也说明,感传路线多数呈带状分布,有的还有较宽的皮肤过敏带或麻木带;在循经皮肤病中,皮疹的出现也多呈带状分布,这些现象认为与皮部有关。由于十二皮部在诊断、治疗时,手、足六经上下相通,即所谓“上下同法”(见《素问·皮部论》),所以一般只称六经皮部。六经皮部各有专名:阳明名“害(阖)蜚”,少阳名“枢持”,太阳名“关枢”,少阴名“枢儒”,厥阴名“害(阖)肩”,太阴名“关蛰”。 皮部理论的重要意义,不只是作为体表的分区,而且把这一分区看成是反映疾病和接受治疗的门户。外邪从皮部通过经络可影响脏腑。《素问·皮部论》说:“邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于府藏也。”另一方面,脏腑病变也能通过经络反应于皮部。这样,从体表的诊察和施治就能推断和治疗内部疾病。 从六经皮部的排列名称可以看出,这里已不是指单纯的体表部位(病位),还反映疾病的发展过程(病程),以及表里、寒热、虚实的病情变化(病机),这将在以后“关、阖、枢”一题时另作讨论。先略谈皮部诊察与皮部施治两方面: (1)诊断方面 皮部是医者“审、切、循、扪、按”之所在。《灵枢·本藏》说:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”观察皮和皮肤表面浮络的色泽变化,是中医望诊的一项重要内容。《灵枢·五色》篇专论观察面部一定部位的色泽变化来诊断疾病,如“青黑为痛,黄赤为热,白为寒”等。《素问·经络论》还提到五色与五的对应关系,即“心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑”。近代,在皮肤色诊的基础上,又发展为以观察皮肤丘疹,检查皮下结节、皮肤感觉及导电量的变化等来诊断疾病,这是皮部理论的新应用。 (2)治疗方面 皮部为“内病外治”和“外病内治”奠定了理论基础。内病外治,在针灸临床上应用很广。“卫气先行皮肤,先充络脉”(《灵枢·经脉》),因此,在皮部施治可充分发动卫气,增强抗病能力。传统刺法中,有专刺皮肤的“半刺”、“毛刺”(见《灵枢·官针》),近代又发展成为皮肤针、皮内针等。临床上还有敷贴、艾灸、热熨等法,都是通过皮肤的一定部位对病变起作用。常用来治疗某些内脏疾患,如气管炎、哮喘、胆囊炎等。外病内治,是指以内服药治疗某些外科、皮肤科疾患。即根据患病部位所属皮部及与经络脏腑相应关系而施以内治。如对面部痤疮,采用清利胃肠积热的治法;下肢沿肾经出现色素沉着,采用清利膀胱湿热的治法等,临床上往往取得较好的疗效。 临床应用针刺麻醉,可以按切口部位的皮肤循经取穴,对切皮时镇痛有较好效果。这也说明,皮部的分区对循经取穴有重要的指导意义。
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