甲状腺结节很常见,男女发病率约为 1:4。然而甲状腺结节会癌变吗?怎样治疗呢?笔者整理了常见的 8 个问题。 甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变,即长在甲状腺上面的「肿块」,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。 大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。触诊检出率为 3%-7%,借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。 根据病因,甲状腺结节可大致分为:增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌。 甲状腺结节是一个临床病症,若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等,则为恶性结节,即甲状腺癌。 在甲状腺结节中,80%~90% 为结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病,不属于肿瘤,也并无手术适应证,只有 7%~15% 为恶性肿瘤需要接受手术。 目前甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤,我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。 甲状腺癌分为:分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡癌(FTC),甲状腺髓样癌(MTC)以及甲状腺未分化癌(ATC),其中 PTC 最为常见,约占全部甲状腺癌的 85%~90%。 大多数甲状腺结节患者没有临床症状,多由医院检查发现。
1. 触诊甲状腺和颈部淋巴结 2. 高分辨率颈部超声检查,推荐所有甲状腺结节的患者均进行。超声检查主要看边界、钙化、血流。
3. 超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)可进一步确定甲状腺结节良恶性。 直径>1 cm 的结节,US 有恶性征象者,推荐进行 US-FNAB;直径 ≤ 1 cm,不推荐常规行穿刺活检。 临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 根据不同的结节分类推荐治疗如下: 1. 增生性结节性甲状腺肿 一般无需特殊治疗;若是由缺碘引起,可以适当增加碘摄入。患者可半年~1 年随访一次 B 超及甲功,监测结节的变化。 对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。 2. 炎性甲状腺结节 亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。 桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。 3. 甲状腺囊肿:穿刺抽液并注射硬化剂治疗。 4. 甲状腺癌:以手术为主,辅以内分泌治疗等。 Tips
分化型甲状腺癌(DTC) 以外科治疗为主,辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗。
甲状腺髓样癌(MTC) 外科治疗为主,建议行全甲状腺切除并行颈部淋巴结清扫术。 个别情况下,偶然发现的微小病灶 MTC 腺叶切除后,也可考虑密切观察。适应证可参考 2016 版「甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识」,具体如下:
甲状腺未分化癌(ATC) ATC 患者少数有手术机会,部分患者行放疗、化疗可能有一定效果,但总体来说预后很差、生存时间短。 甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌(DTC)预后良好,死亡率较低,有较长的生存期。 ATC 的恶性程度极高,中位生存时间仅 7~10 个月。MTC 的预后居于两者之间。 作者:Daisy |
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