NEJM | 食管癌：混合微创手术可降低主要并发症发生率

据报道，2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。在我国，食管癌发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位，一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

 

外科手术治疗是食管癌的主要根治性手段之一，在早期阶段外科手术治疗可以达到根治的目的，在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。常规开胸或胸腹腔镜辅助食管癌切除加淋巴结清扫是目前常规的手术方法。随着胸腹腔镜手术的逐渐流行，胸腹腔镜手术与常规开胸手术相比可以减少手术并发症，尤其是呼吸道并发症。（摘自2018年版食管癌诊疗规范）

近些年，国外的微创手术领域提出了一个“混合微创手术”的全新概念，通过把腔镜手术和开胸手术结合在一起，更好的发挥各自优势，减少各自的不足。目前，尚不清楚混合微创食管切除术的并发症发病率是否低于开放式食管切除术。2019年1月10日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）最新刊登的一篇文章对此问题进行了探索，结果表明，接受混合微创食管癌切除术的患者术中和术后主要并发症的发生率低于接受开放式手术的患者（特别是肺部并发症），同时不会影响3年内的总生存率和无病生存率。

混合微创食管切除术治疗食管癌

背景

接受开放式食管切除术的食管癌病人中，超过一半的患者会出现术后并发症，尤其是肺部并发症。目前，尚不清楚混合微创食管切除术的并发症发病率是否低于开放式食管切除术。

方法

我们进行了一项多中心，开放标签，随机对照试验，入组的为18至75岁、食道的中部或下部三分之一处可切除的食管癌患者。患者被随机分配，接受经胸开放式食管切除术（开放手术）或混合微创食管切除术（混合手术）。通过外科医生的资格认证、技术标准化和性能监测来确保手术质量。混合手术包括胸腹腔镜下的右胸-上腹二切口食管癌根治术（IVOR-LEWIS术式）和右侧开胸食管癌根治术。主要终点是在30天内基于Clavien-Dindo分类（表明主要并发症指征）的II级或更高级别的术中或术后并发症。根据意向治疗原则进行分析。

结果

从2009年10月到2012年4月，将103名患者随机分配到混合手术组，将104名患者随机分配到开放手术组。 在110名患者中发生312例严重不良事件。混合手术组共有37例患者（36％）出现术中或术后并发症，而开放手术组为67例（64％）(比值比, 0.31; 95%置信区间[CI], 0.18--0.55; P<>

结论

我们发现混合微创食管切除术的术中和术后主要并发症发生率更低，特别是肺部并发症，同时不会影响3年内的总生存率和无病生存率。 （由法国国家癌症研究所资助; ClinicalTrials.gov编号，NCT00937456）

HI

2019年1月12日

“2018北京外科学术年会”将在北京盛大召开

欢迎你的参与

地点：

北京国际饭店会议中心

参考

Christophe Mariette,et al.Hybrid Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer.NEJM.2019.