针对内脏功能障碍的筋膜松动术

    如果治疗师已施以FM进行治疗，仍无怯获得缓解或明显改变肌肉骨骼的问题

 时，可以考虑用内脏筋膜松动术(FMID)来处理内脏功能障碍的问题，不过前提是

这些患者不能在进行动作验证(MOVE)的检查时感觉到疼痛，而且他们主诉的疼痛感是会扩散的且难以定义出感觉，还会反复发作，他们的病史也显示内脏功能障碍与出现在消化系统、内分泌系统和呼吸系统等症状有关，FMID主要着重在处理内在功能的紊乱，而不是所患的病症· Luigi Stecco在书中(Stecco and Stecco, 2014)强调筋膜治疗介入内脏功能障碍的想法，举例来说，他发现内在筋膜和自主神经间有着密切的关连，而当这些连结失衡便就此反映出人体筋膜系统的整体关系使得肌筋膜系统和内在系统有着密切关系的论点获得支持。

内脏筋膜

    对肌肉骨骼系统而言，内脏筋膜的主要功能是确保器官和内脏的自主功能(像是腹壁)，此外也能维持和支撑内脏器官的位置和活动，内脏筋膜会参与器官动力和动作的控制和协调，也能为血管、神经和淋巴管维持应有的通道，FMID是在身上用摩擦和按压的方式来调整身体的所有张力。调整腹部表面张力可以影响深筋膜，进而恢复器官的活动和功能

    基于解剖上的发现，我们可以将腹部内脏筋膜分成包裹筋膜(investing fasciae)和嵌入筋膜(insertional fasciae) (图)

包裹筋膜黏附在器官、血管和腺体上，并份演了重要的协调角色，他们构成了器官的形状，且对于牵拉的刺激非常敏感，他们的自主支配也提供了局部调节的能力，包覆筋膜跟肌肉骨骼系统的肌外膜结构相似。器官上的包覆筋膜是薄且有弹性的，并紧紧黏附于器官，举例来说，在肺脏上的包覆筋膜就是紧连着肺脏实质的脏层胸膜，    器官需要跟着肌肉骨骼系统自主地移动，嵌入筋膜除了维持器官的位置，还同时能让它移动，虽然嵌入筋膜总是有部分是与器官分离的，但它提供了器官和身体筋膜之间的连结，嵌入筋膜是富含胶原纤维的纤维套(fibrous sheets)，在器官和其他组织间形成锚点(像韧带一样)，例如肝圆韧带(round ligament of liver)，嵌入筋膜在我们的体内有着划分和连结两个功能，它连结内脏系统到肌肉骨骼系统，就像是腱膜筋膜，是厚实且可以轻易从器官或肌肉分离的组织，以肺脏的嵌入筋膜壁层胸膜来举例，它可以轻易地移动且连结到胸内筋膜·

嵌入筋膜同时横向和纵向地连结器官，纵向连结到器官的筋膜称为装置，经由内脏筋膜连结协同器官形成序列，举例来说，呼吸系统中喉咙和气管间的筋膜是紧密连结壁层筋膜的，负责协调发声时的呼吸功能，横向连结将不同的装置整合在一起，小胃系膜就是个例子，它从胃小弯开始连结到肝脏、胆囊和胰脏，而腔静脉和大动脉也连接到小胃系膜上(Stecco and Stecco, 2014)·

   腹腔壁就像个罩子，能确保体内器官所需的空间，而当我们运动或使用我们的肌肉时，都必须维持这一个体内器官所需的空问，藉由肌筋膜系统的张力改变可以调节和改变器官空间中的压力，正因如此，施行FM的治疗师会将治疗重点放在躯干的区域，以制造或重建器官所需的空间，FMID并不是直接操作在内脏器官，而是操作在和内脏筋膜相关的肌筋膜上.这也就是为什麽肌筋膜和内脏筋膜形成的筋膜连结，可以用来解释从症状的远端筋膜处理问题是有用的·

张力结构和张力链

    人体的腹腔是由类似一种耐性强且可被改变的轻量织膜，形成的张力结构所包覆，而此腹腔膜是由肌膜和肌肉的胶原纤维形成的支撑张量所构成和维持。支撑张量分成纵向(AN-ME)，外侧(AN-LA)和斜向(IR)并延伸至身体的胸、腰和骨盆(图).

人体张力结构中的这三个支撑张量形成了我们所说的张力链，它们由两端固

定的锚点形成三个有弹性的张力面，躯干张量(胸、腰、骨盆)上的锚点称之为枢纽，形成上下肢深筋膜中远端张量的骨性附着点，人体张力结构为了保持中立，必须让远端张量和躯干张量维持平衡，才不至于对内脏器官的活动度产生不良影响。

基本张力和肌筋膜连结创造了人体的稳定性和灵活度。张量的失衡和僵硬表示腹部张量的适应能力不佳，因而造成包裹筋膜和嵌入筋膜的功能障碍。这样的变化可以从融合中心 (CFs)和协调中心((CCs)的触诊中发现，FMID与肌肉骨骼上的FM不同在于，FMID是试图平衡张力结构，包含背侧和肢体的张量，以维持正常的张力链。在某些情况下，远端张量可以代偿来自躯干的张力，而使手或脚可以只觉到疼痛或功能障碍，我们第一个术后内脏功能障碍的案例即清楚地描述了这样的现象·要了解更多有关内脏功能障碍的知识，可深入阅读Luigi Stecco《FascialManipulation for Internal Dysfunctions)这本书·

内脏筋膜松动术的案例

介绍一些案例来了解内脏筋膜松动术((FMID)的概念，这使得我们拥有可以帮助我们理解和缓解更复杂病症的工具，很多症状的产生是因为疾病，而有些则是和其他的原因纠结在一起，例如活动度下降、动作表现不正常和器官之间不协调，术后的内脏功能障碍、经前症候群(PMS)、先天性结缔组织异常症候群(Ehlers-Danlos syndrome, EDS)则经常作为案例讨论，许多症状也能透过FMID治疗而缓解，像是胃部问题、大肠激躁症、经痛、浮肿、气喘和胃食道逆流(图).

术后的内脏功能障碍

    病患可能经历阑尾切除术、剖腹产、疝气、肠道、子宫、膀胱手术等，但很多时候人们都不知道可能会出现术后影响。这些影响可能在数年后才出现，症状也逐渐产生。治疗师必须要有患者的完整病史，才能有逻辑地根据病症找出病因。Jane在六年前移除了她的子宫，并且恢复缓慢，她耗费了将近四个月的时间才回到职场·她现年47岁，从四年前开始有下背痛，髋部和小腿也有严重疼痛感，她主诉从去年开始她的右脚和脚底也开始疼痛，医生在她的脚踝注射激素治疗，但不见成效，她的职业是个护士，最近几年因为疼痛的关系，她的活动力也下降。她希望可以控制疼痛，好让她可以去遛狗、开始做瑜伽或是其他类似的嗜好，她已经请了三个月的病假，她的工作也做了些调整，让工作变得轻松一点，以支持她能继续工作，但下背痛和髋部痛仍然持续，也会因为小腿抽筋而在半夜起床。她长久以来都有服用止痛药但仍无法缓解疼痛，经过其他治疗师针对下背痛的治疗也只有暂时缓解，而运动只会让她症状更重，现在她感到到僵硬，导致她只能以缓慢的方式移动，在第一次的FM，我们专注在平衡她的下肢和骨盆，动作验证显示，她的髋部和腰部区域的活动范围正常，但在末端范围的每一个方向都会感觉到疼痛，以她的例子来说，Jane最受损害的对角线是前内侧，并且也找到了与内脏功能障碍有关的点，而这个点致密且疼痛，在腹部和骨盆进行治疗，能平衡前内侧张力链，最终在脚踝的距骨上产生平衡，Jane在治疗后感到放松且疲惫，她表示在第一次治疗后她放松大哭，晚上睡觉也没有抽筋·

第二次的治疗安排在下一周，那时她表示她右脚疼痛增加了，她的腹部现在更

加敏感，她每隔一段时问就会感受到捏痛，而且她的双侧腹股沟区域疼痛，但她没有服用任何药物，因为下背疼痛减轻，让她的动作更加顺畅，这使第一次的治疗结果令人充满希望，第二次的治疗便着重在平衡张力线，以她的情况来看，即是斜向张力链，虽然还有很多部分需要平衡，Jane还是觉得FM带给她持久的疗效，治疗开始朝向支持她的日常活动和增加工作量去规划，让她可以更从容地维持生活能力，在第四次治疗后，她变得更有信心，身体知觉也变得更好了，让她更能知道她的能力所及

腹壁、骨盆底和腰椎区域的解剖连续性，支持了骨盆的问题会影响全身和下肢的这个想法，当平衡了骨盆底的张力时，我们就能提升骨盆器官、肌肉和筋膜层的正常功能。像是功能限制和质地变致密这样的筋膜功能障碍，会同时让身体内外都不平衡，为了建立正常的协调、收缩、活化和启动时机，必须要产生一个完美的力量平衡，Jane的长期疼痛、手术、疤痕都跟她的器官和骨盆肌群周边持续紧绷的筋膜有关，随着时间过去，张力已经扩散至她的右脚，最后她因前一次的手术导致下背痛和腿部疼痛，最终造成肌筋膜系统失衡，我们通常认为骨盆底和脚的疼痛是两个不同的问题，并且分别进行治疗。藉由FM，我们可以思考骨盆底和下肢的连续性，并可假设这些问题彼此相关·这样的手法也让我们可以同时处理很多问题。

图示筋膜从骨盆到小腿的连续性

经前症候群

    经前症候群(PMS)是女性最不舒服的症状之一，在此期间，她们会经历最戏剧

性的身心变化，三分之一的女性曾经历过经前症候群，直到停经后症状才消退，生

理上的变化包括体重增加和感觉疲倦，液体动力的改变会导致胸部、下肢、手臂和

足部的肿胀，胃痉挛、腹泻、嗯心、呕吐和头痛是伴随这个问题的典型症状。经前

症候群的发生原因目前还不是很清楚，不过这些生理反应可归因于排卵期间体内发

生的生理变化(Imai et al., 2015; Ruy, 2015)

经前症候群的症状多变，患者通常无法发现它与症状之间的关连以药物来治疗，或就此请病假休息。案例Ann，自她初经以来便一直饱受经前症候群所苦，她感到头痛难耐、晕眩和恶心，同时伴随心理压力·现年25岁的她，13岁开始有经期，她在图书馆工作时，不断阅读与经前症候群有关的书，最后她得出一个想法:筋膜治疗对于她的经前症候群可能有效，她在空闲时做瑜伽和皮拉提斯，但时常发生的头痛让她必须取消她的兴趣，我们常见这些个案通常并没有明显的动作问题，她威到悲惨，觉得没有任何事可以减轻她的症状，即使有时药物和运动可以舒缓，但仍无法持久

根据触诊验证(PAVE)，斜向张力链比其他张力链更加受损，骨盆带筋膜连结直

肠至精囊和膀胱。子宫阔韧带连结至有相似筋膜连结的骼骨筋膜和腹横筋膜。这一区的功能障碍会改变疼痛知觉和器官问的协同功能，骨盆带的筋膜不正常张力会导致系统不正确活化，以致于病人会有胃部和骨盆带的疼痛肿胀问题·以Ann为例，她的症状与自主神经系统有着密切的关连性，因此焦虑及心理问题也同样与她的自主神经系统有关，在FMID的概念中，筋膜的问题可以影响内脏、腺体或血管结构，治疗师会判断出由不同系统合并产生的问题，进而治疗Ann的情况，Ann就需要平衡自主神经系统和荷尔蒙分泌。

治疗期间Ann的情绪相当激动，但治疗后她厌觉非常放松。治疗是从腰椎和

骨盆带开始，但头部也是重要一环·因此也加入治疗方针中，脖子则是因为胸锁乳突肌(SCM)两头之间的筋膜致密化，也包含在治疗范围内。，Ann的第一次治疗是在经期后一周，当时她主诉头痛达到视觉模拟量表(VAS)8分/10分，治疗后她表示疼痛减少至3分/10分。我们决定在经期后一周再一次进行FM治疗，经过三次的疗程，我们达到了期望的结果，经期后，Ann不再感觉到头晕和恶心感。经期时疼痛指数是2分/10分，并且在不服用药物的情况下一周内就逐渐缓解了，她对这样的结果感到非常的开心，她发现像是走路、瑜伽、皮拉提斯这样的轻度运动也可以在经期时改善症状、减轻疼痛。安妮觉得她的情绪也越来越稳定，从临床角度来看，生理变化改善了心理压力。女性经期总是很痛苦，也让人难堪是我们对经期常见的错误认知，事实上并非如此，正如安妮在疗程后所说:试着寻求协助并相信你的身体吧!

骨盆带疼痛可能与肌肉骨骼系统、妇科、泌尿科、未发炎的肠胃系统和特定病症的症状有关((Apte et al., 2012)，骨盆筋膜能维持腹部、背部、下肢肌肉问的正常张力与平衡，这些连结出现功能障碍可能会改变远端筋膜，在这种情况下，自主神经系统和筋膜间的紧密连结是一个关键因素，头痛和情绪变化与自主神经反应有关，平衡它的张力模式可以促进不同系统问的协调(图)

松皮症

    松皮症(Ehlers一Danlos Syndrome, EDS)是一种会影响结缔组织的病症，会使皮肤、筋膜、骨头、血管和许多其他器官组织面临瓦解。结缔组织的缺损将引发多种症状，小至关节松弛，大至威胁生命的并发症，常用Villefranche nomenclature的方式以及依照症状的不同、遗传型态和基因来分类(Knight, 2015)· EDS的患者拥有更弹性但脆弱的软组织，因此变得容易受伤，有些类型的患者会导致不正常的疤痕，患有典型EDS的人总是容易有伤口破裂，但出血少，随着时间过去便留下更大的疤痕，在某些情况下，组织断裂、关节脱位、疝气、器官破裂，包括肠道撕裂和子宫破裂、内出血都是与症状有关的并发症，EDS的患者也容易有严重的脊椎侧弯，逐渐恶化的脊椎角度会干扰呼吸功能，虽然难以估计EDS的总发生率，但目前所知总和EDS的所有类型在全世界的盛行率约是五千分之一·典型的症状和关节活动度过大((hypermobility)是最常见的类型。每一万到一万五千人中，就有一人受关节活动度过大所影响，而每两万到四万人中，就有一人是典型的EDS患者(Castori et al., 2015; Scheper et al., 2015)(图).

40多岁的Sally一直有关节活动度过大的问题，她的肩膀和踝关节曾出现脱位与半脱位，这些年来，她的双脚膝盖和左手手肘也都曾脱位，她的皮肤非常的有弹性且低张，在做完例行的家事和工作了六成的时间之后，她就会威到十分疲累，她便争取在家工作，疼痛时常在她的生活中出现，从一端转移到另一端。一旦她做出不协调的动作，她便会失去平衡或使关节脱位，她积极参与EDS协会，里面的成员给予她许多心灵上的支持

 由于EDS患者在他们大部分的生命中都曾患有多种症状，因此随着时间会需要

施行更多的FM来进行治疗，FM对他们来说会是个非常有帮助的治疗，尽管治疗是放松的，患者却仍可能反应他们的活动能力受到影响，而且治疗可能对他们

的身体来说太过度了，因为关节活动度过大，致使他们无法从关节松动术上获得帮助，或许有助缓解症状一两天，但症状仍然会回到最初状态，不过，FM似乎也能帮助免疫系统，这对EDS患者是很重要的一点，因为他们长时问卧床比健康的成年人容易导致感染、感冒和轻微病毒感染，免疫系统的强化可以减少疲累感和他们复杂的症状，谈EDS患者更有活动力，拥有更活跃的社交生活，当筋膜网络的不正常张力释放后，病人可以有更好的动作协调能力，也因为FM的本体感觉回馈让关节有更加稳定的感觉，在这些情况下，FM有助于感觉回馈和本体感觉的控制，以调节松弛和过大的关节活动度。

Sally曾寻求一位施行FM多年的治疗师，并且她注意到她的症状已经稳定，不

再恶化，她曾有几天可以工作和轻度运动，且不感觉到疼痛，她表示，自己的情况与EDS支持社团里所遇到的患者之平均状态相比要来的好，尽管她的诊断如此，但这让她有动机去相信自己可以接近正常的生活。与其他个案一样，以FM进行治疗必须依据动作检查及触诊检查的结果，治疗师必须谨记在心，这些病人并不能过度治疗，精简至上，当这些症状无法可治时，可透过改良的FM疗程来减轻症状，并帮助患者在他们的日常生活里更加的舒适。

    FMID在筋膜连结系统上提供了整体的效益，它从肌肉到器官包含内脏(肠胃

道、呼吸道)、腺体(内分泌、造血功能)和血管系统，同时影响了多种症状，传达这类案例的资讯来教育我们的患者是很重要的，才能使他们了解为什麽可以不靠药物就能改善症状

Reference：参考文献

Apte, G., Nelson, P., Brism? ee, J.M., Dedrick, G., et al., 2012. Chronic female pelvic pain—Part 1:Clinical pathoanatomy and examination of the pelvic region. Pain Pract. 12 (2), 88–110. http://

dx./10.1111/ j.1533-2500.2011.00465.x.

Castori, M., Morlino, S., Ghibellini, G., Celletti, C., Camerota, F., Grammatico, P., 2015.

Connective tissue, Ehlers-Danlos syndrome(s), and head and cervical pain. Am. J. Med. Genet.

C. Semin. Med. Genet. 169C (1), 84–96. http://dx./10.1002/ajmg.c.31426. Epub 2015 Feb 5.

Knight, I., Hakim, A., 2015. A Guide to Living With Ehlers-Danlos Syndrome (Hypermobility

Type), 2nd ed. Singing Dragon.Imai, A., Ichigo, S., Matsunami, K., Takagi, H., 2015. Premenstrual syndrome: management and

pathophysiology. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 42 (2), 123–128.

Ruy, A., Kim, T.H., 2015. Premenstrual syndrome: A mini review. Maturitas. 82 (4), 436–440.

http://dx./10.1016/j.maturitas.2015.08.010. Epub 2015 Aug 28.

Scheper, M.C., de Vries, J.E., Verbunt, J., Engelbert, R.H., 2015. Chronic pain in hypermobility

syndrome and Ehlers-Danlos syndrome (hypermobility type): it is a challenge. J. Pain. Res.

20 (8), 591–601. http://dx./10.2147/JPR.S64251. eCollection 2015.

Stecco, L., Stecco, C., 2014. Fascial Manipulation for Internal Dysfunction. Piccin, Padua, Italy.

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