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现代中医对于肿瘤的治疗大多从虚、痰、瘀、血、毒入手，提出了扶正固本、软坚散结、清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治则治法[1]。而笔者认为抑郁可伤人阳气，阳虚则阴寒易聚，可促进肿瘤的发生发展，而肿瘤多为阴邪所致，阴邪易损伤阳气，于是阳虚与肿瘤形成恶性循环；另外肿瘤的发现会导致患者心情沉重，内心恐慌，抑郁加重，进一步耗损患者阳气，而气机的流畅，良好的心情，真阳的温煦在维持各个脏腑机能状态，促进生命发展过程中起着重要作用。本文在认识抑郁阳虚为肿瘤的主要病机的基础上，阐述了各脏腑抑郁与肿瘤的发生发展密切相关，重点介绍了温阳解郁在肿瘤治疗中的应用。 从抑郁阳虚对肿瘤发病机制的认识  王安道曰：“郁者，滞而不通之义。”也有先贤说：“郁者，抑而不伸也。” 一般来说对抑郁的理解包含着两层意思： 从病理角度来看，是指气血郁阻，积滞不通； 从情绪上来讲，是指人的情绪受到了压制，无法正常的宣泄出来。 不论是气血郁滞还是心情抑郁都会耗伤人体阳气。 一方面气血郁阻，积滞不通，则机体失阳气之温煦而过于寒，津液因寒而积聚，渐至凝结而成痰；气血郁滞，则生化受阻，血失气之推动而成瘀；痰瘀搏结，经络不通，气机不畅，浊气内生而成毒。痰瘀毒三者互结终致成癌。 另一方面抑郁则阳不得伸，阳不得伸，故阳不能出于阴，阴重而阳微。机体阳虚日久，阴邪渐曾，日久则成痰、成瘀、成毒，直至恶变成癌，故《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”而痰瘀毒形成后又会进一步加重患者的抑郁，阻滞患者的气机，损伤患者的阳气，因此抑郁与阳虚是肿瘤发生发展中的一个恶性循环。 五脏六腑之郁皆能导致肿瘤的发生  《黄帝内经》曰：“气血失和，百病乃变化而生，气血充盈，百病不生。” 说明了人体后天的一切生命活动的源泉在于气血，气血在人体内顺经络而运行于五脏六腑、四肢百骸，乃至毛发皮肤，推动着机体的功能活动。气是人体生命得以维持的基本物质和标志，可以说，气的活动正常，就是人体的生理状态，表示人体健康；当气的活动异常时，人体正常生理失衡，则可导致疾病的发生。百病之生，气病为先，疾病的发生大多是由于气及其功能失常后所导致的病理过程[2]。故严用和指出：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”而肿瘤正是贯通于五脏六腑并与气血密切相关的全身性疾病[3]。故当人体气机郁闭时，脏腑功能就会失调，会导致水湿凝聚、脉络不通，从而促进肿瘤的发生发展，因而五脏六腑之郁皆能导致肿瘤的发生。 肺气郁闭，则宣降失司，水津不布，积聚成痰，痰凝成瘀，郁阻络脉，痰气瘀毒交结，日久则形成积块。肝郁失疏，气血运行不畅，瘀血阻滞，时间一久，遂成积聚。脾郁则中满不消，脾失健运，酿湿成痰，脾不统血而成瘀；肾郁则肾脉受阻，水不归源，泛而为痰，也会导致肿瘤的发生，限于篇幅，这里不一一赘述。正如《灵枢·百病始生篇》所云：“喜怒不节则伤脏。”五脏气郁失去了正常生理功能，必会导致痰凝血瘀等病理状态，痰凝血瘀则会造成人体阳气受损，古语云“人生有形，不离阴阳，阴平阳秘，精神乃至，阴阳失调，百病乃生。”阳气受损则会进一步影响脏腑功能，使气郁加剧，以致形成恶性循环而诱发肿瘤的发生，并影响肿瘤的治疗。笔者在临床上发现在肝癌，肺癌等多种肿瘤群体中都分布有气郁阳虚型患者。 温阳解郁，当解郁与温阳并用 温阳解郁在肿瘤治疗中可以贯穿始终，尤以寒象明显者当解郁与温阳并用。 一方面郁解则气机得畅，升降得调，出入正常，痰饮瘀血等病理产物就可能不消自灭，达到化积聚于无形。故《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。” 另一方面癌毒为阴邪，或聚集于某脏腑，或壅滞于某经络，或流注于骨髓、血液之中，温化阳气，则能使机体内外阳气升发，促进气机通畅，使全身的气化功能恢复正常。 故《金匮要略》有云：“病痰饮者，当以温药和之。” 血得温则行，气得温则运，血行则痰瘀自消，气运则水津得布，从而积聚自解。总之根据气郁阳虚发生的不同程度、部位以及病变脏腑选用相应的温阳解郁药，则能较大程度的除瘤御邪，强身健体，增强患者机体内外抗肿瘤的能力，起到消散瘤体，标本兼治的作用。同时可根据气郁形成原因及其导致的病理产物，配伍相应的活血化瘀、化痰散结药等。 温阳解郁，应身心同调 《内经》有云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。” 五志过极则脏气失调，日久则会耗散人体真阳，长期的精神紧张、情绪抑郁，易耗伤人体阳气，阳气内虚则寒痰自生，寒痰日久不化则成积成瘤； 另外肿瘤患者一经确诊，就会陷入恐慌，精神负担加重，患者容易出现意志消沉、情绪低落等气郁表现[4]，同时很大一部分患者发现肿瘤后会选择现代医学的手术、放疗、化疗等对抗性措施，而这些对抗性措施往往对机体具有极大的破坏作用，都会极大地耗伤人体的真阳，这种破坏表现会导致患者的恐慌，加剧患者的气郁。 因此对肿瘤的治疗除了在药物上重视温阳解郁外，对患者从心理上进行疏导也显得极为重要。 中医认为形神合一，心理是生命活动的关键和统领，《内经》有言：“主明则下安，主不明则十二官危矣。”《金匾翼·积聚统论》曰：“……凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”皆说明情志因素在肿瘤发生发展过程中是一种重要因素。 因此在生物医学模式向“生物 心理 社会医学”模式变革的今天，在肿瘤的治疗过程中真可谓“良言一句三冬暖”，采用中医的心理疗法，调动患者机体内在抗瘤的积极因素，对控制肿瘤转移，促使癌症者康复具有重要意义。 在临床中，以温阳解郁法为指导，治疗肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、胃癌，妇科肿瘤等多种恶性肿瘤均取得了较为满意的疗效，温阳解郁能较为有效的调动患者体内抗瘤的积极因素，控制肿瘤的发生、发展、转移、缩小病灶，提高患者的生活质量，延长生存期。 患者，女，53岁，湘潭人，2016年3月15日初诊。 2014年8月19日在北京协和医院行全子宫切除术 双附件切除 双侧卵巢动静脉高位结扎 大网膜切除 腹盆腔淋巴结清扫 盆腔转移瘤切除 粘连分解术，病理诊断为低分化浆液性乳头状腺癌，术后予以DC方案（多西他赛 奈达铂）8周期化疗，化疗过程顺利，疗程中有I~II度消化道反应，白细胞下降，予以对症支持治疗后好转。 2016年3月15日因左下腹部冷痛来我院门诊求治，门诊辅助检查示：经阴道妇科彩超：子宫术后缺如，盆腔未见明显肿块，盆腔积液。 腹部CT：（1）卵巢癌术后改变， （2）双侧腹股沟多发小淋巴结， （3）盆腔积液；血常规：白细胞：3.11×109/L，中性粒细胞数：1.64×109/L，人红细胞计数：3.74×1012/L，血红蛋白：104.0 g/L，血小板：50.00×109/L；肿瘤标志物：CA19-9:10.5 U/mL，CA125：203.82 U/mL，CA724:48.27 U/mL，FERRITIN：416.25 ng/mL，其余标志物正常；肝肾功能无异常。 面色青白，形体略胖、舌质黯淡、舌苔白且水滑；自诉白带清稀无味，量多；平素忧郁寡欢，自觉胸闷不舒，偶嗳气，全身畏冷，少腹冷痛，得热痛减，手足发凉，腰膝酸冷、四肢不温、夜寐差，饮食一般，大便稀溏、小便清；脉沉细。辨证：肝郁气滞，阳虚寒凝。 治法：温阳解郁，疏肝理气。选方：柴胡疏肝散 桂附汤加减。 药物组成：柴胡15 g，香附15 g，枳实10 g，陈皮10 g，川芎10 g，郁金10 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子15 g，干姜10 g，大枣3枚，当归10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，山楂10 g，鸡内金10 g，炙甘草10 g。1剂/d，顿服，嘱患者忌食辛辣、油腻、腌制之品。 并对患者进行心理疏导，解除其思想负担，消除其思想顾虑。 此后2周复诊1次，应用以上组方随症加减，2016年7月12日复查时显示血常规正常，肿瘤标志物CA125：47.46 U/mL，FERRITIN:206.75 ng/mL，其余肿瘤标志物在参考区间内，腹部彩超显示无盆腔积液，腹部CT示腹股沟淋巴结较前无明显增大，余大致同前。患者在我院门诊坚持中医药治疗至今（2017年1月17日），除腰骶部偶有酸胀感外，其余症状基本好转，患者精神状态良好，手足温和，食纳可，夜寐安，二便正常。 参考文献 [1] 刘瑞，李杰.理气解郁法在恶性肿瘤中的临床运用[J].辽宁中医杂志，2012，39(5)：841-843. [2] 古正涛，沈鹰.论“百病生于气也”[J].天津中医药，2008，25(5)：388. [3] 周雷.肿瘤一体化平台在医院的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(15)：164. [4] 李密辉，董竞成.慢性应激介导的神经内分泌和免疫系统变化及对肿瘤的影响[J].医学综述，2014，20(23)：4225. （收稿日期：2017-03-16 编辑：罗英姣） 作者：刘登义，曹建雄 |
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