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詹某，男，56岁，郑州人。有多年慢性胰腺炎、慢性胃炎、慢性结肠炎病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：胃脘腹部胀痛，有时冷痛如刀割，腹中水声如雷，呕吐涎水，呃逆频繁，手足不温，倦怠乏力，舌质淡红边夹瘀紫，苔白厚腻，脉沉弱。辨为脾胃寒饮夹瘀证，治当温阳散寒，益气化饮，兼以活血，给予附子粳米汤、橘皮竹茹汤与失笑散合方，附子5g，生半夏12g，粳米12g，陈皮48g，竹茹48g，大枣30枚，红参3g，生姜24g，五灵脂10g，蒲黄10g，生甘草15g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。 二诊：呃逆减轻，腹中水声好转，仍倦怠乏力，以前方变红参为6g，6剂。 三诊：腹痛减轻，仍怕冷，以前方变附子为生附子6g，6剂。 四诊：腹中冷痛明显减轻，呕吐涎水止，以前方6剂。 五诊：胃脘腹部胀满，仍有倦怠乏力，以前方变红参为10g，6剂。 六诊：胃脘腹痛消除，以前方6剂。 七诊：腹中水声消除，其余诸证基本消除，以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据冷痛如刀割辨为寒凝，再根据腹中水声如雷、呕吐痰涎辨为水饮肆虐，因倦怠乏力辨为气虚，又因舌边夹瘀紫辨为瘀，以此辨为脾胃寒饮夹瘀证。方以附子粳米汤温阳散寒，益气化饮；以橘皮竹茹汤降逆和中，益气中和；以失笑散活血化瘀，方药相互为用，以奏其效。 |
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