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【组成】 香附 川芎 栀子 苍术 神曲各等分（各10g） 【用法】 水丸或蜜丸，每服6ｇ，日3服（现代用法：水煎服）。 【功用】 行气解郁，清热和中。 【药理作用】 具有保护胃黏膜、调节胃酸分泌、抗炎、抗菌等作用。 【中医证】 六郁证（脾胃气郁证）。脘腹胀痛，胸膈痞闷，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，苔薄黄，脉弦。 【西医病】 慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊炎等病的临床表现符合脾胃气郁证者。 【方证分析】 根据朱震亨立方本意为“凡郁皆在中焦”，得出本方所治之证乃脾胃气郁，瘀热痰湿内生所致。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，气机调和。脾胃气机郁滞，则脘腹胀痛，胸膈痞闷；脾郁不运，胃郁不纳，郁而化热，浊气上逆，则嗳腐吞酸，恶心呕吐；瘀热痰湿内生，壅滞脾胃气机，则饮食不消；苔薄黄，脉弦，皆为脾胃气郁，浊热内扰之象。治当行气解郁，清热和中。 方中香附行气解郁，调理脾胃，乃治气郁之要药，为君药。气郁生湿，以苍术醒脾和胃，燥湿除胀，助香附行气解郁；气郁血行不利，以川芎活血行气止痛；气郁化热，以栀子清泻郁热，共为臣药。脾胃气郁，饮食不消，以神曲消食导滞为佐药。诸药相伍，共奏行气解郁，清热和中之效。 配伍特点：香附、川芎配苍术，行气解郁，治病求本；栀子配神曲，清热消食，标本同治。 讨论：有认为越鞠丸治疗中医证型是六郁证，有认为其治疗中医证型是脾胃气郁证，根据方中用药香附、川芎、栀子的作用病变部位具有不确定性，而苍术、神曲的作用病变部位以脾胃为主；再则，越鞠丸治疗症状表现主要在脾胃，所以确立越鞠丸治疗中医证型是脾胃气郁证则比较妥当。 【临床运用】 1．用方要点：本方是治疗脾胃气郁证的基础方，临床应用以脘腹胀痛，嗳腐吞酸，饮食不消为辨治要点。 2．加减用药：若气郁明显者，加厚朴、枳实，以行气理气下气；若血瘀明显者，加当归、丹参，以活血散瘀止痛；若邪热内盛者，加黄连、黄芩，以清热泻火；若饮食积滞明显者，加麦芽、莱菔子，以消食和胃；若湿盛者，加白术、茯苓，以健脾渗湿；若痰盛者，加半夏、陈皮，以降逆化痰等。 3．注意事项：脾胃虚弱者慎用本方。 【方论选录】 1．朱震亨：“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此。”（《丹溪心法》） 2．吴谦等：“若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。”（《医宗金鉴·删补名医方论》） 【方歌】 越鞠丸治脾胃郁，香芎术神与栀子， 脘腹胀痛食不消，行气解郁热能治。 |
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