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2007年4月5日。守上方案治疗一月，浮肿明显消退，自觉浑身轻松，重树治疗信心，笑容满面，自己一人前来就诊。就诊时，尿多夜间为甚，腰腿疼痛，指节微痛，面目虚浮，尿常规：蛋白＋，WBC1～4，自查空腹血糖（指血）：7mmol/L。中药治疗不变。嘱：如果血糖稳定，口服西药可逐渐减量，以十天为一个时间段，每时间段递减1/3~1/4，在口服西药停用之后，接着减少胰岛素用量，如果血糖出现反复则暂停减量。 2007年5月8日。浮肿消失，无不适感，血糖稳定，胰岛素用量减少一半，口服西药全部停用，自觉效果明显。五一大假，外出旅游，睡眠不正常，饮食失控，旅游回来，下肢微肿，尿蛋白2＋，尿糖＋，指血血糖：餐前8.5 mmol/L,餐后2小时9.6 mmol/L。脉舌无明显变化，继续上方案治疗，汤剂黄芪增加至100克，加泽泻20克。至8月13日，血糖正常，尿蛋白＋，微白蛋白>0.15。坚持到2009年春节，患者自认为好了，放弃治疗。 2型糖尿病是西医的病，但在中医是症状，属于疾病现象，要治疗糖尿病，就必须运用中医理论“辨症求机”，形成证候病机的判断，抓住疾病本质，才能获得法、方、药、护的决策依据。不“辨症求机”，就不能获得证候病机，没有证候病机，就无法确定具体的“论治”决策。 “辨症求机”的理论依据是什么呢？是中医关于水谷精微的气化理论。 《素问·经脉别论篇》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。” 饮食经口入胃，是气化的开始，精微的化生、转化，化成气血、津液，内外表里，五藏六腑，或藏之，或散之，或归之，或输之，或流之，升降出入无器不有，生化收藏无处不在，多层次、多环节相因相应、协调平衡，无太过无不及，“气归于权衡”，精微所化无偏，气血所行无滞，精微则为正不为邪。 水谷精微的气化，脾胃为先导，肝散精以调节，心受气化赤为血，然后统归于肺，经过“肺朝百脉”的敷布运行，或充养形体，或藏纳五藏，或泄之于外。脾主运化、肺主治节、心主化血，肝主藏血，肾主藏精，六腑以通为用，共同协调，实现水谷精微的气化平衡。 根据上述认识，经过多年的临床思考，我自拟一方，名曰参芪通脉散（汤），益气升清，养津活络。是方以黄芪、桑叶为君，黄芪补脾气以升，桑叶清肺热以降，用生地、枸杞、黄精、玉竹护五藏之津血，令藏有所藏、有所养；再用葛根、丹参、红花、赤芍行经脉畅气血，既散精微于皮毛，又活络脉防瘀滞。 是方可补可泻，可守可行，可为散剂，也可为汤剂。如内热甚加石膏、黄连、黄柏（散剂不宜石膏），津伤甚者加知母、麦冬、天冬，痰浊者加浙贝、陈皮、括楼仁，湿滞者苍术、厚朴、生薏仁，“以酒为浆”者用熟大黄、郁金、人参。熬夜之人，元气多虚，可与人参、麦冬、五味子；久坐少动之人，气血更易郁滞，宜加川芎、桃仁、当归。阳虚者肉桂，脾寒者干姜，总之根据病机用药。 有些病人的血糖，不需要专门治疗，而是根据就诊所见，实事求是地“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不治糖，血糖自然会正常。治牙疼，治小便不利，治咽痛，治失眠等等，都可以同时受到降血糖的效果。 很多糖尿病人希望断根，也有中医说能治断根。我觉得，一时、短期血糖指标的正常，并不代表糖尿病痊愈。糖尿病断根，关键在饮食，饮食无节，伤害五藏气化，糖尿病没有痊愈之望。血糖的异常，是五藏气化机制降低，病“入五藏”的结果，与衰老相关，一般是多个藏腑的气化调节的问题。一般，既有元气精血之虚，又有经隧壅滞之实，阳气亏虚，阴精不足，内生痰湿，血留成瘀。看中医，则能护五藏，畅气血，通经隧，不仅能够维持血糖的稳定，还对血脂等其它水谷精微的气化平衡很有好处。 |
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