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病例讨论(一)

2019-01-11  zskyteach...

病史:女性,52岁,发热6天,腹泻2天入院,外院B超提示肝右叶占位,MT可能大。血常规白细胞:14.85×109/L,中性比例84.8%,肿瘤指标正常。入院后行普美显增强MR检查,图如下:

MR表现:肝右叶病灶T2WI呈明显高信号,内见分隔影,动脉期病灶边缘强化(星号示),中心分隔强化,门脉期呈持续强化,肝胆特异期(HBP)示动脉期边缘强化区信号强度低于正常肝实质但高于病灶中心区域,这是肝脓肿比较特异的表现。

讨论:肝脓肿在MR上的典型的脓肿壁呈单环或双环征结合临床发热病史诊断不难,但是随着抗生素的广泛使用,典型的脓肿的影像和临床表现已不多见。如患者有原发恶性肿瘤病史,由于脓肿与转移均在动脉期可表现为环状强化,鉴别存在一定的困难,但鉴别两者对临床的治疗方案的确定非常重要。肝特异性对比剂普美显(Primovist)增强MR对于两者鉴别有重要的价值。尤其是在动脉期病灶边缘环状强化区域在肝胆特异期仍然保持一定程度的强化(与病灶中心相比呈高信号,而与正常肝实质相比呈稍低、等或高信号,见示意图AB)对诊断肝脓肿比较特异,此征象见于大多数肝脓肿(约85%),主要因为病灶周边炎症区域保留一定的正常功能的肝细胞吸收造影剂,其强化程度取决于炎症病变对临近肝组织的损伤程度,如果脓肿趋于慢性存在纤维化导致造影剂滞留则呈等或高信号;而肝转移瘤由于不存在正常功能的肝细胞,不吸收造影剂,因此在特异期与病灶中心一样呈低信号见示意图C和图D.

示意图A-C:肝特异期,环状强化带分为A:灰色带(信号低于正常肝实质,高于病灶中心);B:摄取带(信号高于或等于正常肝实质);C:缺失带(信号等于或低于病灶中心带)。AB多见与肝脓肿而C多见于恶性肿瘤如肝转移。



D:直肠癌肝右叶转移,动脉期病灶边缘环状强化,肝胆特异期示动脉期强化区域与病灶中心信号相似,表现如示意图C

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