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复旦大学附属中山医院放射科病例讨论(二)

2019-01-11  zskyteach...

病史:女性,59岁,因“上腹疼痛不适5天”入院,体检:上腹部压痛及反跳痛,下腹部压之不适,肝区叩痛阳性,移动性浊音阳性。血常规白细胞16.57×109/L,中性比例86.1%,肿瘤指标正常。外院B超提示胆囊多发结石,肝脂肪浸润。入院后行增强CT检查,图如下:






















CT表现:胆囊内见气体影,形成气液平,胆囊壁明显增厚,并与十二指肠粘连(图3)小肠扩张,积气、积液并见气液平,梗阻近端肠腔内环状高密度影(图4),结合有胆囊结石的病史诊断为胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻。

讨论:胆石性肠梗阻(Gallstone Ileus)是由于胆道系统与胃肠道形成瘘管,胆道系统内的结石进入肠道引起的小肠梗阻,最常见胆囊与十二指肠形成瘘管,胆囊结石通过瘘管进入肠道。CT对其诊断价值优于腹部平片和超声。胆石性肠梗阻在CT上的典型表现:(a):小肠梗阻;(b):胆囊积气;(c):肠腔内异位结石(如示意图)。文献报道以此标准判断胆石性肠梗阻准确性达99%。胆囊结石可以呈环状钙化(如本例),亦可呈均匀高密度,结石一般大于2.5CM,管腔内结石可以单发,亦可多发(约14.5%),梗阻的部位最常见于回肠末端,因为此处管腔最窄。胆道系统积气可以表现为胆囊内充满气体或形成气液平,肝内外胆管亦可见少量积气。

在实际临床工作中如果发现以上3个征象的其中2个就应高度怀疑胆石性肠梗阻,需仔细寻找第3个征象。临床病史也非常重要,如果患者有胆囊结石的病史,结合典型征象,基本可以确定胆石性肠梗阻的诊断。但是胆道及其周围脏器手术或胆道相关的检查如ERCP等时亦会引起胆道积气,在鉴别诊断中需要注意排除。

参考文献:

  1. 1. LassandroF, Gagliardi N, ScuderiM,etal.Gallstone ileus analysis of radiological findingsin 27 patients. Eur J Radiol. 2004;50(1):23-9.

  2. 2. LassandroF, Romano S, RagozzinoA,etal.Role of helical CT in diagnosis of gallstone ileusand related conditions. AJR Am J Roentgenol. 2005;185(5):1159-65.

  3. 3. YuCY, Lin CC, ShyuRY,etal.Value of CT in the diagnosis and management ofgallstone ileus. World J Gastroenterol. 2005;11(14):2142-7.



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