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二加龙牡加苓术防己狗脊汤治疗严重膝关节退行性变 今年（2015年2月26日星期四）跟诊，一女，52岁，苦于双膝关节变形、肿胀、疼痛不能下蹲2年半，2012年08月04日于北京307医院查双膝关节退行性变，近日加重，影响生活，就诊于多家知名医院，均建议手术置换关节，然本人欲求保守治疗，慕名来诊。症见：双膝关节明显肿胀、变形，不能下蹲，双足不能并拢，坐2-3小时即感双下肢肿胀难忍，颈椎、腰椎不适、疼痛，肩关节疼痛，易出汗，稍动即汗出，鼻干、眼干，无口苦，曾诊为“干眼症”，以人工泪液治疗，今年未滴，平时四逆，怕冷，天亮前足热，有时上半身盗汗，易上火，上火则小便短赤、大便干，乳腺增生病史，月经已不规律，纳眠尚可，舌淡红苔白。 冯老辨证为少阴太阴合病，予二加龙牡加苓术防己狗脊汤。处方： 桂枝10克，白薇12克，白芍10克，炙甘草6克，川附子30克（先煎），生龙牡各15克，苍术18克，茯苓12克，防己10克，狗脊15克，生姜3片，大枣4枚，七剂，水煎服，日一剂，分温两服。 六经方证分析：膝痛、腰痛、颈椎、肩关节疼痛，为表证，胡老言“久病痹症多在少阴”，结合患者四逆、无身热，排除太阳，故辨证为少阴。关节肿胀，四逆，为太阴里虚寒；眼干、鼻干、易汗出，无口苦、咽干、目眩、纳差等，排除半表半里之少阳、厥阴，故辨为阳明上热。综合辨为少阴太阴阳明合病。关节疼痛、四逆、怕冷，眼干鼻干、易汗出，此为二加龙骨牡蛎汤证，加苓术增强化饮止痛；加防己加强利水消肿；加狗脊，为强壮药，强腰膝止痛。故辨方证为二加龙牡加苓术防己狗脊汤证。 按：本案眼干，鼻干，乳腺增生，结合四逆、盗汗、便干，上热下寒，跟诊时，误辨为厥阴病之柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。请教于冯老：眼干、鼻干均为上热，不能单纯以此辨为半表半里，关节痛多在表，除非有典型口苦、咽干、目眩等表现，久病痹症多在少阴。再者，患者动易汗出，厥阴病津血不足，汗当不多；柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证治疗疼痛稍显不足，乏力者多。至于桂枝芍药知母汤，因易汗出，故麻黄不宜，本方与桂枝芍药知母汤去麻黄类似。 2015年2月26日星期四 |
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