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作者：Gcplive 来源：药评中心 1、哪一类降压药最好？ 没有最好的降压药，只有最合适你的降压药。 目前常用的降压药有五类：“地平类”（CCB）、“普利类”（ACEI）、“沙坦类”（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂。 降压治疗主要获益于降压本身。 五类降压药总体差别很小，但就特定并发症而言有差别。（见下表） 牢记：“普利类”或 “沙坦类”是高血压合并糖尿病患者的首选降压药，而且应一直保留在降压治疗方案中。  2、我的目标血压是多少？ 达到并维持目标血压，才能有效降低脑卒中、冠心病、肾脏病发生风险。 单药的降压幅度约10/5mmHg。 当血压≥160/100mmHg，或高于目标血压20/10mmHg时，可直接口服两种降压药，或服用单片复方制剂。 牢记：收缩压（高压）不低于120mmHg，舒张压（低压）不低于70mmHg。  3、同时服用两种药副作用大？ 药物的副作用与给药剂量有关。 同时服用两种降压药时，不良反应种类可能增加，但严重程度和对患者的危害可能小于只服用一种降压药。 目前选择药物治疗的策略有三种： 第一，单药增加至最大剂量后再增加第2种药物； 第二，在单药达最大剂量前增加第2种药物； 第三，起始2种药物联合治疗。 以上三种药物治疗策略并无优劣之分。 牢记：降压是硬道理，血压超标的危害远远大于两种降压联合治疗可能带来的副作用。 4、一种降压药用久了需要更换吗？ 如果血压已达到目标值，通常不需要更换药物。 当出现4种情况时需更换药物： 第一，当出现严重副作用时需要更换药物。 例如，服用ACEI类降压药后出现无法耐受的干咳，可以更换为ARB。 第二，当出现新禁忌症时需要更换药物。 例如，当血尿酸超出正常值时，除心力衰竭患者外，可把利尿药更换为其它种类的降压药。 第三，当出现新合并症时需要更换药物。 例如，新发糖尿病时，原来的降压药可更换为ACEI或ARB，但绝大多数情况下是增加ACEI或ARB。 第四，当出现新药，而且疗效和副作用有很大优势时，可以考虑更换药物。 牢记：保健品永远代替不了药物，目前高血压还不能根治，降压祖传秘方中极可能掺入了廉价的、已趋于被淘汰的西药成分。 5、降压药早晨吃还是晚上吃？ 高血压患者清晨6:00~10:00收缩压平均升高14mmHg；高血压患者心脑血管事件（心梗、脑梗等）好发于清晨。 因此，降低血压晨峰成为降压治疗的新目标。` 降压药早晨吃还是晚上吃，因人而异，因药而异，因剂型而异。 提供四个参考原则： 第一，多数人早晨吃。 第二，白天血压高，早晨吃；夜间或早晨血压高，晚上吃。 第三，糖尿病和肾脏病患者，多表现为夜间血压升高，可睡前服用降压药。 第四，每天服药2次的降压药，第一次早晨吃，第二次晚上吃。 牢记：服药前测定血压。如果血压超过目标值，需考虑调整治疗方案；仅调整服药时间，价值非常有限。 |
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