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一、三焦 明代著名医学家张景岳《类经·脏象类》曰：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。” 三焦作为传统的“六腑”之一，分布在胸、腹腔内。具有综合功能，并与五脏无表里关系，所以传统中医领域称之为“孤腑”。三焦是上焦、中焦、下焦的合称。 功能三焦： 1、通行元、2、运化水谷、3、运行水液。 1、三焦是人体元气升降出入的道路，人体的元气要通过三焦才能到达五脏六腑和全身各处。三焦通行元气于全身，又是人体气机出入、升降之道路，也是气化的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。在病理上，若元气虚弱，三焦通道运行不畅，或功能衰退，就会导致机体全身或某些部位的气虚或病变。 2、六腑的功能是传化物而不藏，三焦有传化水谷的功能。 3、运行水液，系指三焦为机体水液输布、运行、排泄的通道。决即疏通；渎即水道沟渠。决渎就是疏通水道，揭示三焦既能疏通水道，又能运行水液的功能。人体水液的输布与排泄，虽由肺、脾、肾、肝、膀胱等多脏腑协调完成，但必须以三焦为通道，以元气为动力，才能正常地升降出入。所以可认为三焦是水液代谢平衡协调的保证，中医称之为“三焦气化”。 部位三焦： 1、上焦：膈以上的胸部，包括心肺两脏及头面部。 2、中焦：指膈以下，脐以上的上腹部，包括脾胃、肝胆。 3、下焦：指脐以下至下腹部，包括大肠、小肠、肾、膀胱等。 病证三焦： 1、三焦咳，白天咳重，治以清热化痰为主；夜间咳重，以温肺化饮为主。治咳“宣表降里”，用清气化痰汤加减收效，这是从三焦腑咳言。 2、从部位的划分 雾上焦：包括心、肺及头面，是指上焦的功能如雾。若遇邪犯，可见胸闷、心悸、心烦、咳喘等，从而治宜用药轻灵，性能轻清上浮，使药达病所而起上达的治疗作用，三焦辨证中的“治上焦如羽，非轻不举。” 沤中焦：中焦包括脾胃、肝胆。中焦的功能如沤。若论病理则表现为气机升降失常的特性，症见脘腹胀满、呕吐、泄泻等症，故辨治为“中焦如衡，非平不安。” 渎下焦：下焦包括大、小肠、肾与膀胱，下焦的功能如渎，病中多见大便不通、不调，小便不利，辨治应是“治下焦如权，非重不沉。” 临证中，多数医家认同：奇病杂症找三焦。 就会造成经络淤堵，气血凝滞，出现高血压、高血脂、风湿骨病、颈椎病等 就会造成腰肌劳损、腰部酸痛、椎间盘突出、女性产后风、老寒腰及老胃肠、便秘等症状。 肝肾功能受阻，就会造成男性肾虚、前列腺疾病，女性气虚血亏引起更年期综合症以及妇科炎症。 二、口渴 1、口干，夜间尤甚，渴欲饮水而不解 2、口渴而不欲饮水，伴口苦，睡眠欠佳，夜尿频数，耳鸣，脑空感。 同为口渴，一为口渴欲饮而不解，一为口渴而不欲饮，这又是为何？ 口渴但是不想喝水，则很有可能是体内不缺水，只是水液代谢的某个环节出现了问题，而致水润感不达于口。 就好比是灶里烧水，锅上面盖了个锅盖一样。锅盖就好比我们的舌头： 如果锅盖上面有水蒸气则不觉口干，锅里有水，但是灶下无火不能将水蒸腾而上，则口干不欲饮； 若锅中无水，或者灶火太大，而导致锅干盖干则口渴自救，渴欲饮水。 第一种口渴不欲饮，治则 为温阳化气； 第二种渴欲饮水，则应以滋阴清热为主。 三、五苓散合小柴胡治疗水液代谢障碍 津液在我们体内的代谢，与脾的升清，肺的宣降，三焦的决渎，膀胱的气化，肾的主水功能等密切相关。 脾不升清运化则腹泻；肺不宣降则水肿，咳喘；肾、膀胱气化失司则水液潴留，小便不利。 三焦在津液的代谢中起着重要的作用。 小柴胡合五苓散，便是针对少阳三焦和太阳膀胱此两个环节出现问题而设。小柴胡入半表半里，截断疾病的传变之势，五苓散治疗已入里的邪气而致的各种症状。 小柴胡为和解少阳的代表方剂，主入少阳，邪在半表半里之间，此处的少阳包括少阳胆，当然也包括少阳三焦。若少阳胆经经气不利，则口苦、咽干、目眩……若少阳三焦经经气不利，运行水液和通行元气的功能则会出现障碍。 五苓散主入膀胱腑，主治膀胱气化不利之蓄水证。两方合用既疏调三焦之气机，又温助膀胱之气化。气机畅，水道通，阳气蒸化自然小便通，口渴除，诸症自愈。 1、少阳脉证 往来寒热胸胁满，脉弦目眩而耳聋，口苦默默不欲食，心烦喜呕少阳经，或渴或咳身微热，或胁硬痛腹中疼，或悸不呕尿不利，舌苔滑白小柴宗。 注：脉弦，谓少阳病脉也。往来寒热胸胁满，目眩耳聋，口苦默默不欲食，心烦喜呕，少阳经主证也。或渴、或咳身微热，或胁硬痛、腹中疼，或悸、不呕、尿不利、舌苔滑白者，皆少阳或有之证也。均宜小柴胡汤主之，随证加减治之可也。详少阳篇。 小柴胡主入少阳，为和解少阳方。 邪在半表半里之间，包括少阳胆和少阳三焦。若少阳胆经经气不利，则口苦、咽干、目眩……若少阳三焦经经气不利，运行水液和通行元气的功能则会出现障碍。 《伤寒论》小柴胡汤 处方：柴胡12克、黄芩9克、人参6克、半夏洗9克、灸甘草5克、生姜切片9克、大枣12枚劈。 功能主治：和解少阳。治伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；妇人伤寒，热入血室；疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。 用法用量：上药七味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分两次温服。 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克；若腹中痛者，去黄芩，加芍药9克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。 备注：方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。 2、五苓散主入膀胱腑，主治膀胱气化不利之蓄水证。 《伤寒论》五苓散 处方：猪苓去皮10克、泽泻15克、白术10克、茯苓10克、肉桂7克。 功能主治：利尿作用，利水渗湿，温阳化气。治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。 用法用量：以白饮和服3克，日三服。多饮暖水，汗出愈。 备注：《伤寒论》五苓散证：小便不利，微热消渴者，五苓散主之。治疗表里兼证，以里证为主。表实证就是无汗，里证是水气证。水气证为三焦水气证，就是上焦水气证，中焦、下焦水气证。 上焦水气证，口干，舌燥，不欲饮水。中医认为水停在上焦，水阻遏阳气，阳不得气化水机，水不得上呈。行成了干燥，不欲饮水。 中焦水气证，一是口干舌燥、想喝水，喝了又吐了。中医认为水停在中焦，阻遏阳气，阳不得气化水津，水津不得上呈。想喝水，喝到胃里边，本身就有水，两水不相容，出现喝了就吐。二是口干舌燥、不想喝水，不敢喝，不吐，胃中腹中水鸣音比较高。 下焦水气证，口干、想喝水、不吐。一是口渴，喝水多、小便不利。二是喝水多，小便少，不是糖尿病。 备注：方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿利水，白术健脾燥湿，使脾能够运化水津，桂枝解表，温阳化气，气能化水。五药相配使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。 3、《伤寒论》五苓散为太阳病发汗后表邪不解，邪气随经入腑，至膀胱气化不利而形成的蓄水证。邪气由表经而入里腑，邪气由表入里，半表半里阶段将邪气驱除于外，则入里之势无，病状自除。 选用五苓散合小柴胡，小柴胡入半表半里，截断疾病的传变之势，五苓散治疗已入里的邪气而致的各种症状。两方合用既疏调三焦之气机，又温助膀胱之气化。气机畅，水道通，阳气蒸化自然小便通，口渴除，诸症自愈。 小柴胡汤合五苓散加减：（若渴，去半夏，党参加至10克、天花粉10克） 柴胡12克、黄芩6克、党参10克、天花粉10克、灸甘草5克、白术12克、茯苓15克、猪苓10克、肉桂10克、泽泻15克。（生姜6克、大枣12枚劈） 主证：口干口渴，早上白天重，晚上无感觉、欲饮多饮、尿急尿频小便不利、目赤目眩、耳聋耳鸣。 四、三焦十药 任之堂 处方：柴胡10克、黄芩15克、半夏20克、桂枝10克、茯苓20克、白术15克、泽泻20克、当归15克、川芎10克、赤芍15克。三剂。 证见：身体浮肿。皮肤长湿疹。肚子肥大，连喝水都胀，都长胖。小便次数多，但量不大。 辩证：皮肤病，看到病人舌苔水湿重，大都是三焦水湿代谢出现障碍。皮肤表面的症状，从理三焦而得治愈。 方解：三焦属少阳，治三焦首先要调少阳，柴胡、黄芩就是少阳经主药。三焦又主水湿，三焦十药里融汇了五苓散的方药，令气能够化水，气化水液自出矣。同时三焦十药里还有当归、川芎、赤芍活血的药，（血水互结，水液停滞，会导致血运障碍，而增强血液循环，会加快水液代谢）三焦十药里加活血的药，血行气行水湿自化。 三焦乃水火气机运行之总通道也。三焦功能减退，水湿代谢失调，下焦堵则小便乱；中焦堵则肚子膨大，胃脘胀；上焦堵则容易发生湿疹，泛溢肌表。治三焦就是治上中下三焦留滞所致诸病。 《黄帝内经》三焦膀胱者，腠理毫毛其应。皮肤湿疹和掉毛掉发，都可以从三焦去思考。只要让上焦开发如雾，那皮表就光泽健康；让中焦运化如沤，那肚子那圈肥肉，就能消下来；让下焦渗利如渎，浊水排泄就有出路。 |
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