防不胜防的秋季腹泻又来了，听听专家怎么支招！

说起轮状病毒，大家一定不陌生。特别是在当下秋冬季节， 医院儿科的候诊室里也大多是因轮状病毒腹泻而来的小宝宝——上吐下泻、高热不退、精神萎靡，甚至发生惊厥。

在中华医学会第二十三次全国儿科学术大会上，来自复旦大学附属儿科医院的曾玫教授和中国疾病预防控制中心的刘娜研究员，分享了轮状病毒腹泻及疫苗预防的相关情况。轮状病毒腹泻到底怎么回事？又该如何治疗、预防？听听专家们的精彩解说！

会场主席：陈洁教授

曾玫教授（左图）、刘娜研究员（右图）

一、不看贫穷富有，轮状病毒全球“搞事”

腹泻病是全球5岁以下儿童的第二大死因^[1]，而轮状病毒更是全球重症腹泻的重要病原。在我国，轮状病毒每年秋冬季高发（因此也曾称为“秋季腹泻”），是一个备受关注的公共问题，此次会场的主席——来自浙江大学医学院附属儿童医院的陈洁教授谈到。

一般认为肠道传染病随着卫生条件的改善，病菌检出会不断下降，发病率也随之下降。但对于轮状病毒来说，却并不这样。

轮状病毒很“公平”，不论发达国家，还是发展中国家，它都是儿童严重腹泻的主要原因，5岁以下腹泻住院的儿童中40%由轮状病毒引起，并且改善水和卫生也不能减少轮状病毒腹泻的发生。^[2,3]

虽然病毒检出率全球相似，但由轮状病毒引起的死亡率，全球不同国家和地区却有很大不同。刘娜研究员进一步解释到，在发达国家，轮状病毒腹泻发病常见，但病死率很低；而在发展中国家，轮状病毒通常是婴幼儿致命性腹泻的首要病因。

根据全球疾病负担统计，2016年全球五岁以下儿童因感染轮状病毒而导致的死亡约为12.8万^[3]，而这一数字2008年约为45万。死亡率的下降一方面得益于医疗条件的改善，另一方面则是疫苗的应用。^[4]

图1：2016年5岁以下儿童轮状病毒引起的腹泻相关死亡率分布^[3]

当然，轮状病毒也没有对中国宝宝“例外”——一项在中国进行的系统性综述和荟萃分析显示：在中国<5岁儿童中，至少1/3腹泻病例由轮状病毒感染所致，轮状病毒腹泻占住院腹泻患儿的42.6%，占门诊腹泻患儿比例32.5%。^[5]

据估计，我国2007年用于治疗轮状病毒腹泻的年度总体直接费用高达2.7亿美金，年度总体社会费用（直接+间接费用）高达3.7亿美金！^[6]

二、 五岁以下的儿童，轮状病毒最爱“找茬”

事实上，“每个孩子五岁前都至少会感染一次轮状病毒。”刘娜研究员谈道。

一方面，它在环境中的稳定性很强，耐酸、耐碱，还耐寒。曾玫教授进一步解释到，“在室温中它能存活数月，粪便中能存活数日至数周，若不及时洗手，碰到在我们手上还能存活至少4个小时，然后不断地污染传播。”^[7]

另一方面，患病者、隐性感染者、带病毒者、无症状者和急性期患者的粪便中都含有大量病毒；病期每毫升粪便中的病毒颗粒可高达1010~1012个，而且仅需10~100个病毒颗粒就可以引发感染^[8,9]，具有高度传染性，且改善水和卫生状况并不能减少轮状病毒性腹泻的发生^[10]。

目前在全球流行的轮状病毒毒株主要有五种：G1P[8]、 G2P[4]、 G3P[8]、G4P[8]和G9P[8]。^[11]而在中国，曾玫教授表示，目前的流行株以G9P[8]为主，占到了61%。^[12]

它主要通过主要粪-口途径，含病毒的粪便、污染的食物和水，污染的玩具、书籍、衣被、便器和手等间接传播，也可以经呼吸道传播。

图2：在轮状病毒传播中可能发挥作用的媒介^[7]

面对来势汹汹的轮状病毒，5岁以下孩子都很危险，其中6月龄~2岁更是发病率最高且最严重的年龄段^[13]。当然，其他年龄组和成人也有被感染的可能，必须警惕。

轮状病毒感染后可以为无症状的亚临床感染，轻型腹泻和重型腹泻。潜伏期为24~72小时，起病急，主要症状包括^[13]：

1.呕吐（80%~90%的患儿出现呕吐）；

2.发热（超过三分之一的患儿发烧可能超过39℃）；

3.腹泻（每天平均腹泻次数10~20次，可长达9天，粪便呈稀薄水样，淡黄色或黄绿色，偶有黏液，无脓血）；

4.脱水甚至死亡（常发生脱水，严重的脱水可能导致死亡）。

三、没有特效治疗方法，接种疫苗是关键！

面对这强大的轮状病毒，目前我们还没有特效治疗方法，主要是对症支持治疗。^[4]

治疗的关键是补液和补锌：补液用以预防脱水，补锌用以减轻腹泻的严重程度，缩短病程。其他治疗措施包括继续喂养，母乳喂养儿继续母乳喂养等。

图3：脱水的表现

脱水对患儿有危险，应及时评估发现脱水并纠正。与既往的口服补液盐(ORS)配方相比，低渗ORS配方在补液治疗中效果更好。

表：脱水的程度分级

目前，接种轮状病毒疫苗是减少重症腹泻发病和死亡的有效方法。世界卫生组织在2013年发布的立场文件中推荐，从6周龄开始尽早接种第一剂轮状病毒疫苗，以确保在首次感染前获得保护。^[4]

当然，除了疫苗接种外，日常的护理也很重要。为了防轮状病毒胃肠炎，家长们还要将孩子用过的物品做好消毒；指导大人小孩都认真洗手，防止交叉感染；不与轮状病毒感染的孩子接触，防止传播等。

总结

1.腹泻病是全球5岁以下儿童的第二大死因，在中国<5岁儿童中，至少1/3的腹泻病例由轮状病毒感染所致；

2.轮状病毒主要累及2岁以下人群，目前主要流行株为G9P[8]；

3.轮状病毒具有高度传染性，且改善水和卫生状况不能减少轮状病毒腹泻的发生；

4.相比公共卫生的改善，疫苗预防轮状病毒感染更有效^[14]。