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慢性心力衰竭是由于心脏泵血功能障碍．出现心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的临床病理生理综合征．是多种器质性心脏病几乎不可避免的结局，是心血管疾病最常见的死因。随着人口老龄化的进展，其发病率逐年增高。心力衰竭各时期证候主要见于中医的“喘证”、“水肿”、“心悸”等病。现就中医治疗慢性心力衰竭的研究现况综述如下。 1中医专法 临床治疗心衰多从瘀、虚、水立论，以益气活血、益气养阴、温阳利水、泻肺逐水为治疗大法 。研究发现补气化痰也能达到较好效果。 1．1益气活血法心气虚是心力衰竭最常见和最早出现的证候。张成山等 以益气活血法(紫菀、生地黄、当归、半夏、山楂、人参、炙甘草、桑白皮、丹参、黄芪、白术、茯苓，随症加减)治疗慢性心力衰竭，两组同时给予常规西药治疗，结果治疗组总有效率高于对照组。唐剑林 用益气活血利水法(党参、丹参、茯苓皮、麦冬、益母草、万年青根、玉米须、泽兰、葶苈子、炙甘草、五加皮)治疗心衰48例，总有效率91．1％。 1-2益气养阴法 益气养阴法用于心衰早期气阴两虚证。邱志明等 研究表明对心力衰竭治疗的常规基础治疗上加用生脉胶囊治疗慢性心力衰竭可以改善心功能、提高临床疗效，其作用机制与抑制炎性细胞因子有关。杜铁民 在对照组的基础上加用益气养阴、活血利水的中药自拟方加减(青皮、柏子仁、西洋参、麦冬、当归、五味子、生黄芪、泽泻、丹参、三七粉、葶苈子、桂枝、葛根、川芎)治疗本病2~4周。结果治疗组总有效率高于对照组。 1．3温阳利水法温阳利水法代表方为真武汤。董德保等 用真武汤加味治疗慢性心力衰竭患者140例，结果表明治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义。郑氏 用温阳利水法治疗慢性心力衰竭48例，药用制附子、白术、炙甘草、泽兰、桂枝、党参、泽泻、桑白皮、茯苓、益母草、丹参。治疗组疗效明显优于对照组。 1．4 泻肺逐水法华新宇 用宣导泻肺饮治疗慢性心力衰竭患者。将96例患者随机分为对照组和治疗组各48例。治疗组在西药常规治疗的基础上，加用宣导泻肺饮(葶苈子、桑白皮、杏仁、川厚朴、陈皮、莱菔子、泽泻、猪苓、川木通、当归等)，共治疗8周。结果表明宣导泻肺饮治疗心衰，与西药常规有协同作用，不仅可以增强疗效，改善心功能，更快地稳定病情，更好地提高患者的运动耐量和生活质量，而且可以减少地高辛和利尿剂的使用，提示其可能有部分替代地高辛和利尿剂的作用。另外，宣导泻肺饮无明显毒副作用，安全性较好。 1．5补气化痰法周焱萍 将40例确诊为慢性充血性心力衰竭的患者进行中医辨证分型及心功能分级．在西药常规治疗的基础上，加用补气化痰的中药(苓桂术甘汤合瓜萎薤白半夏汤加减)，观察治疗14 d。结果治疗组在西医治疗的基础上加用补气化痰法，可明显改善治疗组心功能情况，治疗组左室射血分数及心搏出量的改善程度比对照组高。BNP水平比对照组明显降低。表明补气化痰法治疗气虚痰阻证心衰比单用西药治疗效果明显。 2 中医专方 2．1 保心方 戴雁彦 研究发现保心方(党参、黄芪、桑白皮、葶苈子、猪茯苓、丹参、桂枝、泽兰、车前子为主方，随症加减)治疗轻中度慢性心力衰竭，在改善慢性心力衰竭患者的心功能、6MWT、降低脑钠肽水平方面的疗效与西药洛汀新联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效相当，在改善中医证候方面优于西药对照组。保心方具有改善慢性心力衰竭的中医证候，改善症状，提高生活质量作用。能改善慢性心衰患者的心功能，降低血清B型钠尿肽水平，无明显毒副作用及不良反应，是治疗早期心力衰竭的有效药物。长期应用对改善慢性心力衰竭患者的预后方面可能具有很好的临床应用价值。 2．2参附健心汤 罗亚等 将115例心功能Ⅱ～Ⅲ级符合中医心肾阳虚证型特点的慢性心衰患者随机分为治疗组58例和对照组57例，治疗组在对照组西医规范化治疗基础上予以参附健心汤(黄芪、红参、附片、茯苓、五味子、丹参、葶苈子、大腹皮、大枣，随症加减)口服．疗程28 d。结果治疗组心功能疗效、中医证候疗效、6MWT及血清NT-proBNP改善均优于对照组。 2．3春泽汤 王贵会 将93例心力衰竭患者随机分为两组。治疗组48例，采用春泽汤(太子参、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝)加减配合常规西医治疗；对照组45例，单用常规西医治疗。连续用药2周至1个月，观察两组治疗前后临床疗效。结果治疗组加服春泽汤与对照组相比．治疗效果明显提高，表明春泽汤加减配合西医治疗充血性心力衰竭，中西医优势互补，疗效显著。 2．4养心通脉合剂 周仲瑛等 以养心通脉合剂(由附子、人参、玉竹、参三七、泽兰、葶苈子、石菖蒲、炙甘草组成)治疗慢性心力衰竭患者6l例为治疗组，西医常规疗法(利尿剂、强心剂、血管扩张剂、单用或联合用药)治疗慢性心力衰竭患者40例为对照组。两组相比，治疗组在改善患者临床症状、体征和心脏功能方面明显优于对照组。 2．5心衰合剂 金玫 观察心衰合剂(黄芪、桑白皮、车前子、葶苈子、汉防己、赤芍、水红花子)治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效，结果总有效率达62．86％；对呼吸困难、肺内哕音及肺水肿、水肿、尿少者均有明显改善，肝大患者均有一定程度的缩小，平均尿量由(691．23__．96．37)mL／d增加到(1209．89+162．40)mL／d，利尿剂的停减率达77．14％，心悸、气短、自汗、尿少、水肿等气虚水泛之证候改善总有效率达70％；治疗期间未发现明显不良反应。 3中成药 邹旭等[15]将100例心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组采用西医基础治疗加安慰剂胶囊．治疗组在西药治疗上加暖心胶囊(红参、熟附子、薏苡仁、橘红等)。结果治疗组主要指标疗效、中医症状积分均优对照组，表明暖心胶囊对于心力衰竭患者有确切疗效，能够改善心衰患者症状，且未发生毒、副作用。霍永芳等 将120例心力衰竭患者随机分治疗组(华心素颗粒(附子、黄芪、党参、白芍、毛冬青、车前子、葶苈子、肉桂、女贞子、桂枝等)组)59例，对照组(地高辛组)61例。采用多中心、双盲、双模拟设计进行观察。结果经治疗后两组纽约心功能分级、西医症状计分、中医证候计分、生活质量计分均有显著改善，两组间差异无统计学意义。安全性指标无显著性改变。结论认为华心素颗粒可有效、安全地治疗充血性心力衰竭，效果与地高辛相当。瞿家武 观察养心氏(黄芪、人参、葛根、淫羊藿、延胡索(炙)、山楂、地黄、当归、黄连、炙甘草等)治疗89例慢性心力衰竭患者，证实加用养心氏片可明显改善慢性心力衰竭患者左室射血分数与临床症状．并且患者治疗的依从性好，未见明显毒副反应。曾忠诚等 用芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭150例，结果表明在心功能及左室射血分数改善方面，芪苈强心胶囊疗效与常规西药治疗相当，比西药组复发率低。 4中药注射剂 4．1 参麦注射液刘振 将68例慢性心力衰竭患者按随机分为治疗组和对照组，对照组予以常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用参麦注射液60 mL／d静脉滴注，两组疗程均为14 d。观察两组临床疗效。结果治疗组在临床疗效上优于对照组，表明参麦注射液是治疗慢性心力衰竭安全有效药物。 4．2 生脉注射液 左玉潭 研究生脉注射液可增强心肌收缩力，改善心肌耐缺氧能力，提高射血分数及心脏指数．有效改善患者心功能，通过提高迷走神经张力．抑制交感神经张力，改善自主神经调节的平衡性，而显著改善心力衰竭患者的心率变异性，降低猝死率，减少严重心脏事件，改善患者预后。 4．3参附注射液罗晓颖等 研究表明，参附注射液能明显改善患者心功能，延长6MWT距离，缩小左室收缩舒张末期内径，提高射血分数，降低血浆N端pro-BNP水平，从而抑制心室重构，改善预后。 4．4参芪扶正注射液 陈开发等 将102例心力衰竭患者随机分为观察组(参芪扶正液辅助治疗组)52例和对照组(单纯西药治疗组)50例，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义，表明参芪扶正液辅助治疗心力衰竭效果理想。 5针灸治疗 李金波 报道，将60例无症状心力衰竭患者随机分为针刺组(基础治疗上加用针灸治疗)30例，西药组30例，分别于治疗前后检测左室射血分数、短轴缩短率，并测定血浆脑钠素水平，结果表明针灸治疗具有与西药同等的改善心肌收缩功能的作用。当然针灸治疗心力衰竭应在充分重视中医学辨证论治的基础上，结合现代医学对心衰的认识，作出明确独立的临床分型及病情分析，以提高疗效。 6讨论 多种临床及动物实验均证实中医药可通过抑制心肌重构，抗氧化应激，调控神经内分泌及细胞因子，抑制心肌细胞凋亡，改善血流动力学，调节免疫功能等作用机制而改善心肌耐缺氧能力，提高射血分数及心脏指数，改善患者心功能及生存质量，降低猝死率，改善 患者预后。特别在改善患者症状，提高患者生存质量及降低不良反应等方面有较显著的优势。 与此同时，我们仍可以通过研究心衰各证型与参与心室重构及心衰发展的细胞因子及相关指标的相关性，进一步探讨中医证型与心功能的关联性，从而更好的指导临床治疗，并从另一个侧面提示临床预后。其次，慢性心力衰竭患者需要长期药物治疗，故患者依从性已与疗效密切相关，中药汤剂因其携带及存储的不便而不利于患者长期坚持服用，故更换剂型。提高患者依从性已逐渐成为治疗慢性心力衰竭新的方向，并通过改良中成药或中药注射剂的制作工艺，从而确保药物的疗效，提高临床研究的可重复性。目前，心力衰竭相关临床研究基本停留于小样本及近期疗效，希望能通过各种途径，提高患者依从性，从而能在加大样本 量、延长观察时间的基础上进行具有前瞻性、规范性、客观性及多中心的临床研究，为慢性心力衰竭患者长期使用中医药提供依据。 |
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