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「医生，我两三天才大便一次，可是大便很稀，这样算便秘吗？」 从古代医书《难经》的记载看来，古时的人一天大便两次才是正常状态。所以相较之下，如果没有每天大便至少一次的话，就已经是便秘了。 「脾约」 「便秘」与否在中西医的鉴别诊断标准是有所差异的。西医的「便秘」有一项「排便困难」的症状，若没有此症状就不算便秘。 但，有些患者是「两三天才大便一次可是排便没有任何困难或不适」的状况，在中医古书《伤寒论》中称此症状为「脾约」。虽然没有排便困难不符合「便秘」的标准，但其实两三天未大便却没有不适是表示肠道没有蠕动，因为没有在推所以也不觉得痛苦，就程度上来说比有排便痛苦更不健康。 有些人对于排便问题习惯使用浣肠剂或服用通便药物来解决，但这也有问题。中医早在东汉时代就有浣肠剂，称为「导法」，使用猪胆汁或蜂蜜煎或土瓜根作为浣肠剂，但这只能让促进位在直肠的干燥粪便排出，对于肠道整体的蠕动帮助有限。 「下药」 通便剂则是含有大黄或番泻叶的成份，会造成泄下作用。但经常服用这类药物来刺激大肠的话，反而会让大肠的反应下降，渐渐的使肠胃蠕动变慢，反而变得更容易便秘。 所以使用中药来改善排便时，也不能纯然依靠这些有泄下成分的泻药。 中医的泻剂古代称「下药」，在草泽铃医一派则称为「串药」。 最基本的下药是大黄、巴豆，一寒一热。但巴豆有强烈刺激性所以一般极少用，反而是武侠小说里常见，我也从没用过。大黄就很常用了，不止用在治疗便秘，瘀血为病也要靠它去瘀生新。但光靠一味大黄解决不了所有的便秘的，必须组成方剂。 《伤寒论》《金匮要略》里的「承气汤」系列是有名的便秘治疗方剂，以下来谈谈诸承气汤的差异。 东汉时代的通便方剂 大承气汤 大承气汤是有名的烈药，古人认为要患者痞、满、燥、实、坚诸症皆具才能使用，因为泄下作用太强，怕过下伤阴（严重腹泻造成电解质丧失引发体内电解质不平衡），不过在有点滴和运动饮料可以补充电解质的现在就比较安全了。其药物组成中，大黄是下药的将军，而厚朴，枳实则是下气、行气药，以现在的观点就是促进肠道平滑肌蠕动。芒硝（或者是炮制后的元明粉）则是软便剂，让大便富含水分而变软。以上这几个组合起来才是一个治疗便秘的方剂，不能只靠大黄。 小承气汤 至于小承气汤则没有芒硝，表示主要的问题是肠道不蠕动，所以气药较多，和《金匮要略》的「厚朴三物汤」一比较就更清楚了，两者组成药物雷同但分量不同，可见针对的问题不一样。 调胃承气汤 调胃承气汤则是有芒硝软便而无气药，可见问题是大便燥结而非肠道蠕动，故古书云「泻热」。 麻子仁丸 麻子仁丸一名「脾约丸」，作用是「润肠」，一般认为是较轻的泻药，但其真意以现在来说可能是病患肠道血液循环有障碍而影响蠕动。后世的「搜风顺气丸」也是循此理而创，重点在于改善肠道血液循环。 以上所述的是东汉时代中医的通便方剂，可是排便困难的原因不只一端，也不能全依靠通便剂。 自律神经系统失调 肠道平滑肌的蠕动不受意志控制，而隶属于自律神经系统的管辖，所以有的排便不畅，其实是源自自律神经系统失调导致肠道蠕动有问题。这类的患者多半还有口苦，手足冷等伴随症状，在中医称之为「肝郁」。所以这一类的排便问题不应纯用通便，应该以「四逆散（不是汤！）」为主的药物来疏肝解郁，也就是调整自律神经系统。有痛经等妇科症状的可以使用「逍遥散」疏肝理血，有胆区疼痛等症状则应使用「柴胡疏肝散」疏肝理气，便秘较明显的才用「大柴胡汤」和解表里（含大黄）。 厘清病因，对症下药 此外，对于有头重脚轻，气满不欲食等气上而不下症状的便秘患者，在中医的观点里重点在于下气，所以不应以大黄类的泄下作用为主，而应使用「苏子降气汤」等利用紫苏子下气的方剂。 还有因为老年体虚，蠕动无力而便秘的病例，古代则有用「硫黄」制成的「半硫丸」等药物，只是现在不使用了。 以上简述了中医对于「排便困难」「便秘」的治疗方向，最主要的是厘清病因所在针对治疗，而不是一味的使用浣肠或泄下作用的药物。 作者简介谈璞医师 谈璞大夫研习中国传统医学多年，举凡经方、针灸皆曾潜心钻研，至今四十余年。幼年深受父亲影响，便对中医医理深感兴趣，自父亲习得中医知识。于台湾大学攻读生化博士期间，经父亲引荐，拜董延龄医师为师，于妇科、风湿、免疫系统以及各项疑难杂症方面获其指点。 擅长：专攻内科，尤其对消化道疾患颇有心得，对针灸拔罐推拿之术亦有涉猎。自幼受哮喘宿疾所苦，故在学期间以自身为实验，将“发作期治之在肺、缓解期治之在脾、久病治之在肾”之经验用于自身，并成功治愈，由自身实践学习到脾胃对于慢性病的重要性。于中风科受教于恩师魏江磊，亦专精研习中风病症之中医药治疗。于妇科方面，恩师董延龄亦将妇女杂病及不孕等等之心得悉心传授。 |
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